六、防治要点

NHL多发于老年人，其中男性比例高于女性，城市比例高于农村。老年NHL患者在初诊时，中晚期比例较年轻比例高。在首发症状方面，老年NHL患者常以结内首发为主，起病时最常见的症状为浅表淋巴结肿大，而老年人多伴有不同程度的慢性内科疾病，其症状常不典型，误诊率高。从误诊情况看，结外首发的老年淋巴瘤易被误诊为相应部位的炎症或肿瘤。在治疗效果方面，老年NHL患者由于合并疾病多、化疗耐受性差、初诊时病期晚等因素，其疗效及预后较其他患者差。合并症是老年淋巴瘤患者一个独立的影响预后的因素。老年NHL患者常伴有合并症，这也是其临床特点之一。有研究报道，约56%的老年NHL患者有严重的合并症，最常见的合并症为心血管疾病、高血压、慢性阻塞性肺疾病和糖尿病。

淋巴瘤治疗的近期有效率与远期生存率直接相关，而目前认为足量化疗是保证近期有效率的关键，但足量化疗在保证有效率的同时也可导致不良反应的增加。老年人由于合并症多，对各种药物的药动学有一定的影响。对老年淋巴瘤患者进行治疗时，应充分考虑患者的合并症，采用对心、肝、肾功能损害较轻的化疗药物及改良化疗方案，并适当降低化疗剂量，针对不同的患者制定个体化的治疗方案。(https://www.daowen.com)

泼尼松是治疗NHL的主要药物，使用泼尼松可以使患者对糖的耐受性降低，继而出现血糖升高。对于合并糖尿病的NHL患者，在积极监测血糖、调整降糖药物剂量、有效控制血糖的情况下，可常规使用激素。蒽环类药物在治疗NHL中被认为起到里程碑性的作用，但其心脏毒性的不良反应在很大程度上限制了其在老年NHL患者中的使用。对于老年NHL患者，应注意加强心脏各参数的监测，个体化限制蒽环类药物的总剂量，积极选用右丙亚胺、脂质体阿霉素等药物有利于防治心肌毒性的发生。个体化治疗的研究有助于提高老年NHL患者的疗效。