基层医院（包括社区医院）管理与自我管理
（一）基层医院（包括社区医院）管理
1.防治目的
防治目的是缓解或消除患者的焦虑及伴随症状，最大限度地减少病残率和自杀率；使其恢复社会功能，提高生存质量；预防复发。
2.社区老年期焦虑障碍的健康教育
焦虑障碍虽然目前不属于重性精神疾病，规范化综合性治疗的效果较好，但患者普遍存在治疗依从性差，对药物不良反应敏感，长期反复发作致脑功能和脑结构异常，社会生活严重受损，反复就医消耗大量医疗资源及增加家庭经济负担的现象。因此，需要患者及家属特别注意：每天按时服药；某些药物（非苯二氮
类药物）可能几周后才会起效；症状改善后需要继续服药；不要自行减药、停药；及时就医了解如何处理不良反应和其他相关问题；及时合理安排日常活动或自己喜欢的运动；尽可能地正常生活、学习、工作等。同时，需要进行综合性治疗，如基于评估的药物治疗、心理治疗、物理治疗、家庭社会干预、文体活动等。
3.社区老年期焦虑障碍的检出
量表评估是检出焦虑障碍快速有效的方法，既可以应用于医院就诊人群，也可以用于社区调查。常用筛查量表见表7-2-1。
表7-2-1 常用筛查量表
4.患者管理中需要关注的内容
（1）患者症状的变化，原有症状的缓解与波动，新症状的出现，躯体健康状况的变化。
（2）药物的规范应用，有无自行减药、停药。(https://www.daowen.com)
（3）有无药物不良反应发生。
（4）患者的社会功能和生活质量。
（二）自我管理
1.认识疾病的相关知识
认识疾病的相关知识，包括疾病特点，药物维持治疗意义，常规维持治疗时间，过早减量、停药可能面临的风险等。
2.放松训练
（1）控制过度换气。对于惊恐障碍的患者，常出现过度换气的征象，如呼吸频率大于24次/分时，就应学习降低自己的呼吸频率；在焦虑或惊恐障碍出现时做缓慢呼吸训练［屏住呼吸，数到5（不要深呼吸）；当数到5时，用平静、镇定的方式呼气并对自己说“放松”，通过鼻子呼吸，每6秒1个循环，这将有助于患者保持每分钟10次的呼吸频率，在每分钟末再屏住呼吸5s，然后继续重复每6秒1次的呼吸动作］，直到过度呼吸症状消除为止。
（2）循序渐进的肌肉放松训练。患者应当学会自我放松的方法，身体放松的两大原则：①有目的地使肌肉紧张以便识别紧张的感觉；②放松肌肉，让身体摆脱紧张。1次充分的肌肉放松训练约需20min。
3.结构式问题的解决方法
结构式问题的解决方法主要针对广泛性焦虑障碍和各种应激性障碍。在生活中面临困难时，许多患者缺乏适当的应对技能，所以他们感到不能控制正在发生的事情。因此，周围的应激可使他们感受到威胁。这些威胁感和缺乏控制的感觉对患者焦虑和紧张情绪的发展起非常大的作用。对有高度焦虑和应对生活问题困难的患者，应帮助他们学会结构式问题的解决方法，从而使其减少、控制甚至预防日常生活中的焦虑。
（于恩彦）