五、治疗

五、治疗

目前比较有效的治疗老年期焦虑障碍的方法是药物治疗和非药物治疗相结合。药物治疗一般采用：①抗焦虑药，如苯二氮类、艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等；②抗抑郁药也具有抗焦虑作用，以前多采用三环与四环类，目前临床上多采用选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）、5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂类药物（SNRIs）；③β-受体阻滞剂心得安（普萘洛尔）对某些老年期焦虑与激惹有很好的疗效，抗组胺药苯海拉明对轻中度焦虑也有很好的疗效。非药物治疗方法包括心理治疗与改善环境因素等，认知行为疗法是目前国内外治疗老年期焦虑障碍的常规治疗方法。

（一）药物治疗

1.三环类和四环类抗抑郁药

这类药物具有抗焦虑作用，但不良反应比较多，所以对于老年患者，这类药物不作首选的考虑，可从小剂量开始逐渐加量，三环类药物治疗PD需8～12周方可达到最佳疗效。

2.新型抗抑郁药

选择性5-HT再摄取抑制剂具有抗焦虑作用，如氟西汀（10～40mg/d）、帕罗西汀（20mg/d）、舍曲林（50mg/d）、西酞普兰（20mg/d）、氟伏沙明（50～150mg/d）和艾司西酞普兰（10～20mg/d）。其不良反应比三环类和四环类抗抑郁药要少得多，而且服用方便，每天只需服药1次，即使药物过量也比较安全，比较适合老年患者使用。这类药的不良反应主要为5-HT功能系统亢进症状，如恶心、呕吐、腹泻、激越、失眠、静坐不能、震颤、性功能障碍和体重减轻等，不同类型的该药引起的上述不良反应的严重程度和频率可有不同。

3.单胺氧化酶抑制剂

单胺氧化酶抑制剂适用于对其他抗抑郁药不能耐受者；合并非典型抑郁症或社交恐惧症者可作为首选。

4.苯二氮类

苯二氮类适用于对各种抗抑郁剂不能耐受者，预期焦虑或恐怖性回避很突出以及需要快速见效的病例可首选。常用药物有阿普唑仑（0.4～2.0mg/d）、氯硝西泮（1～4mg/d）、地西泮（5～20mg/d）、劳拉西泮（0.5～2mg/d）。一般可分为长效制剂（半衰期为20h左右），如地西泮、氯硝西泮、氟西泮等；中效制剂（半衰期为12h左右），如阿普唑仑、劳拉西泮等；短效制剂（半衰期为3h左右），如三唑仑、咪达唑仑等。半衰期较短的药物多用于入睡困难者，但记忆障碍、撤药综合征较多。半衰期较长的药物适合焦虑、激惹和睡眠的维持治疗，以及嗜睡、运动性损害较重的患者。常见的不良反应有头晕、共济失调、呼吸抑制、认知损害、精神运动性损害、车祸及跌倒、耐药、成瘾等。苯二氮类药能增强酒精和抗精神病药的镇静作用，突然停药可致抽搐，使用时应加以注意，应尽可能用小剂量。(https://www.daowen.com)

5.丁螺环酮

丁螺环酮没有镇静作用，对认知和运动功能没有影响，也没有明显的药物依赖性和戒断症状，所以比较适合老年期GAD患者，常用剂量为15～45mg/d，该药起效比较慢。

6.其他药物

5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛（75～225mg/d）、NE和5-HT能药物瑞美隆（15～30mg/d）可适用于其他药物治疗效果不佳的患者，抗胆碱及心血管系统的不良反应小，耐受性也比较好，且起效比选择性5-HT再摄取抑制剂快，可酌情选用。普萘洛尔（10～30mg/d）用于减轻患者自主神经功能亢进的躯体症状有一定的疗效，但有较多的禁忌证。

（二）心理治疗

1.心理健康教育

心理健康教育的内容包括介绍有关本病的性质和相关知识，让患者对疾病有一定的了解，可以缓解患者对健康的过度担心，并与医生合作。对老年患者的焦虑程度进行评定；指导和帮助老年患者及其家属认识分析焦虑的原因和表现，正确对待离退休问题或其他生活事件，设法解决家庭经济困难，积极治疗原发疾病，慎用可引起焦虑症状的药物；指导老年患者保持良好的心态，学会自我疏导和自我放松，建立有规律的活动与睡眠习惯；帮助老年患者的子女学会谦让和尊重老年患者，理解老年患者的焦虑心理，鼓励和倾听老年人的内心宣泄，真正从身心上去关心体贴老年患者。让老年患者可以有意识地多参加一些有益的社会活动，培养健康的兴趣爱好，让精神世界充实而不空虚，转移注意力，化解不良情绪。一些气功训练（如调气训练、放松训练）也可一试，户外活动（如打太极拳、跳健身舞、郊游等）也有利于减轻焦虑症状。

2.认知行为疗法

认知行为疗法能有效地治疗焦虑状态，老年人群要根据需要进行认知行为疗法的调整，可有效改善焦虑、烦恼及抑郁状况。认知行为疗法包括焦虑处置技术和认知重建两种方式。医生可以通过让患者回忆、想象焦虑时的情绪、思维及行为诱导出焦虑，然后进行放松训练来减轻紧张和焦虑时的躯体症状；也可以通过帮助患者认识认知模式，寻找负性自动性的思维和纠正根本性的信念，来进行认知重建。同时，自信心的建立非常重要。