我国心脏康复的历史

第二节 我国心脏康复的 历史

我国心脏康复事业的发展经历了三个阶段:

1.启蒙摸索阶段

我国的心脏康复事业起步于20世纪80年代。1981年,吴英恺在《中华心血管病杂志》撰文,强调要重视心血管病的康复治疗研究工作。同期,北京大学第三医院以运动医学为主导的心脏康复团队开始进行冠心病的心脏康复工作。另外,以河北省人民医院曲镭为代表的一批专家,也开始了心脏康复的宣传与实践,1986年前后相继发表心脏康复方面的综述与论著。其后的10年中,在罗征祥和冯建章领导下的广东省人民医院,设置了隶属于心内科和心外科的心脏康复科;中南大学湘雅医院的孙明也大力推动着心脏康复事业的发展;金宏义和孙家珍等也是中国心血管病康复事业的先驱和创建者之一。尽管陆续有冠心病运动康复训练相关的临床报道,但基于对运动诱发心脏事件的恐惧和疑虑,一些专家仍然质疑心脏康复的安全性。所以,在很长一段时间内,心脏康复并未得到国内心血管学术界和管理部门的重视。

这一阶段,也是中国心血管病介入诊疗技术起步和发展的阶段,冠心病和心律失常的介入治疗得到了专家学者、患者和国家有关部门的认可。而与此同时,虽然南京医科大学的励建安和福建医科大学的刘江生等执着地推动着中国心脏康复事业的发展,翻译出版了一些欧美国家心脏康复的经典教材,但是,总的来说,心脏康复并没有跟上心脏介入技术的发展步伐。大多数医院陆续开展的心脏康复工作由于各种原因逐步停滞和消失,仅仅广东省人民医院、北京大学第三医院和上海同济医院等为数不多的几家医院保留了心脏康复的技术力量,且大多属于科研层面。

1987年9月,中国康复医学会录制了第一部电视科普片《心脏与心脏病的康复》,并在河北电视台播出。

1991年3月22日,中国康复医学会心血管病专业委员会在福建省老年医院成立,第一至第三届主任委员是刘江生教授,第四至第五届主任委员是胡大一教授,具体任职人员情况如下:

第一届主任委员:刘江生;副主任委员:曲镭、王传馥。

第二届主任委员:刘江生;副主任委员:曲镭、王传馥、张宝慧。

第三届主任委员:刘江生;副主任委员:王传馥、张宝慧、陈晓春。

第四届名誉主任委员:刘江生;主任委员:胡大一;副主任委员:高炜、耿庆山、郭兰、黄峻、雷寒、刘遂心、孙锟、王乐民、张抒扬、朱鹏立(图2-4)。

第五届名誉主任委员:刘江生;主任委员:胡大一;副主任委员:高炜、耿庆山、郭兰、郭航远、雷寒、刘遂心、孙锟、王乐民、常翠青、范志清、刘培良、赵冬、孟晓萍。

中国康复医学会心血管病专业委员会自1992年起每年举行1次年会,同时举办学术进展研讨班和举办心血管康复医学杂志编委会议。1992年创办了《心血管康复医学杂志》,1998年公开出版。先后制定了《中国心肌梗死康复程序参考方案》《心脏分级运动试验结果判定标准》《冠心病患者康复危险分层法》《中国经皮冠状动脉介入治疗的康复程序》《中国心血管病患者生活质量评定问卷》;几乎在所有临床心血管领域开展了康复医疗,开展急性心肌梗死康复医疗的单位由成立前的3所医院发展至20个省、市的多家医院,成功进行了有心力衰竭等合并症的急性心肌梗死患者的康复治疗;组织了“中国心血管患者生活质量评定问卷”常模测定,对20个城市的29所医院的8267例对象的生活质量进行了随机抽样调查。

图示

图2-4 中国康复医学会心血管病专业委员会(https://www.daowen.com)

2.临床实践与科研探索阶段

1993—2008年,尽管各家医院所实践的心脏康复尚缺乏确定的专业方向,心脏康复隶属于心脏科、康复医学科或运动医学科等不同学科,但值得欣慰的是,心脏康复陆续得到心血管病领域专家学者的关注,以及卫生部门的重视。北京大学第三医院心内科高炜承担的“心肌梗死的康复治疗”项目也获得了重点资助,通过多中心研究带动了国内多家医院开展冠心病康复的临床研究,并率先将心脏康复提升到学科发展的高度。由此,逐步开始了由心内科主导的心脏康复模式,开展了心肺运动康复评定,心内科专家医师开始引领心脏康复的临床实践。在此后的十多年中,南京医科大学的励建安、福建医科大学的刘江生、上海同济医院的王乐民、湘雅医院的刘遂心、广东省人民医院的郭兰等康复医学和心内科医师一直在积极推动中国心脏康复事业的发展,并开始通过举办论坛和培训班的模式宣传和普及心脏康复的理念。

刘江生、郭兰教授分别译著的《波洛克心血管康复医学教科书》《心脏运动康复》,以及李振有等主译的《临床心脏康复指导》等参考书,均对我国心脏康复工作的开展提供了有益的帮助和指导。

刘江生教授坚持发展我国的心血管康复医学,并一生为之奋斗。在极其困难的情况下,面对人员少、经费缺的情况,他还坚持办班、办会、办杂志。目前,由刘江生教授一手操办的、国内唯一的《心血管康复医学杂志》已成为了该领域的核心刊物,正式出版了二十余年。

3.蓬勃发展阶段

2013年,中国康复医学会心血管病专业委员会第四、第五届主任委员胡大一等心血管专家牵头制定并发布了《冠心病康复与二级预防中国专家共识》,倡导“心脏康复五大处方”的理念,即运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方和药物处方,既有对国际预防与康复先进理念的学习借鉴,又有中国特色的创新,极大地推动了心脏康复事业在我国的发展。

《冠心病康复与二级预防中国专家共识》明确了心脏康复的具体内容:①生活方式的改变:主要包括指导患者戒烟、合理饮食和科学的运动。②双心健康:注重患者心理健康的恢复以及睡眠管理。③循证用药:冠心病的康复必须建立在药物治疗的基础上,根据循证指南规范用药、提高药物治疗的依从性和有效性是心脏康复的重要组成部分。

此后,多个心脏康复专家共识相继发表。2014年,中国康复学会心血管病专业委员会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会联合发表了《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》。2015年,中华医学会心血管病学分会预防学组和中国康复医学会心血管病专业委员会发布了《冠心病患者运动治疗中国专家共识》。2016年,中国医师协会心血管内科医师分会预防与康复专业委员会发布了《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》等。尤其是在2013年和2014年,发表了关于心脏康复的2个共识——《慢性稳定性心力衰竭的康复中国专家共识》和《冠心病康复与二级预防中国专家共识》,对开展心脏康复具有重要的指导意义,同时也促进了心脏康复事业的开展及观念的普及。心脏康复中心如雨后春笋般在中国大地上涌现,截至2017年,全国各地各种规模和形式的心脏康复中心已达500余家。

与此同时,心脏康复的临床研究也日渐增多,文献量突飞猛进,各级学(协)会也相继成立了心脏康复的学术机构。

2015年,中国医师协会中西医结合医师分会心脏康复专业委员会正式成立,吴永健教授任主任委员。

2015年,中国生物医学工程学会体外反搏分会成立,伍贵富教授任主任委员。中国医师协会心肺康复专业委员会成立,郭兰教授任主任委员。

2016年,世界中医药学会联合会心脏康复专业委员会成立,吴永健教授任主任委员。

2016年,中国心脏联盟心血管病预防与康复专业委员会成立,孟晓萍教授任主任委员。

2017年,中国老年保健协会心血管病预防与康复专业委员会成立,孔晴宇教授任主任委员。

2017年,中国控烟协会康复与中医学专业委员会成立,郭航远教授任主任委员。

胡大一教授认为,心脏康复应立足于人文服务,以填补“心”的短板,要积极探索中国心脏康复/二级预防模式,以修复破碎的医疗服务链。近五年来,各类心脏康复论坛涌现,极大地普及了心脏康复概念,推动了心脏康复事业的发展。更多的专家学者已经认识到心脏康复治疗的意义,并且主动加入到心脏康复的临床实践之中,学科发展速度较快。宏观梳理全国心脏康复专业的发展势头,心脏康复发展到今天,更多侧重于心脏康复中心的搭建和普及心脏康复的意义。与欧美国家相比,我国真正规范化的心脏康复临床实践尚未完全开展,所以说,这项事业任重而道远。很多康复中心无论是场地、设备还是人员配备都显不足,也缺乏合适的心脏康复评估和治疗相关收费标准,在很大程度上制约了心脏康复的良性发展,难以体现其医疗和社会价值。