我国心脏康复的发展前景
随着我国医疗卫生体制改革的进一步推进，我们应该看到，目前开展康复医疗工作有四个有利条件：一是政府、社会各界逐渐重视康复医疗服务；二是经济社会发展催生了康复服务需求，民间医疗资本对康复产生了浓厚的兴趣；三是公立医院改革为加强康复医疗工作提供了重要支撑；四是经过几代心脏康复人的不懈努力获得了丰富的积淀。我国有医学会、医师协会、康复医学会、控烟协会的心脏康复分会等学术机构，也有与心脏康复有关的专业性学术杂志，初步形成了有志于心脏康复事业的老中青团队，一些学术会议的板块中也设置了康复专场。可以这样说，心脏康复终于迎来了重要的历史发展机遇。
在计划经济时代，心脏康复工作开展采用的是苏联模式，即理疗科和疗养院。1978年召开的广州会议，推动了从单纯的生物医学模式向生物—心理—社会的综合医学模式转变。20世纪80年代涌现出了一批我国心脏康复的探索者和开拓者，包括曲镭、刘江生、孙明、孙家珍、胡大一、励建安等，和一大批心脏康复的后来建设者，包括刘遂心、郭兰、王乐民、高炜、孟晓萍、丁荣晶、徐亚伟、吴永健、王宁夫、郭航远、孙兴国、沈玉芹、王磊、车琳、范志清、孔永梅、冯雪、任爱华、叶红华、许轶洲、袁宇、信栓力、罗素新、伍于斌、关怀敏、陈灿、季晓平、戴若竹、万文俊、李莉、黄焰、李海霞、陶贵周、伍富贵、刘慧、池菊芳、何益平、林玎、吴英、徐佳等中青年骨干。
多年来，从事心脏康复/二级预防的几代人，在极为困难的条件下，进行了艰苦的奋斗与探索，积累了宝贵经验，创造了适应我国今后心脏康复/二级预防发展的可行模式。心脏康复这项工作得到了越来越多的医院和医师的支持，我国的心脏康复中心数量已经突破了500家，2017年底被中国康复医学会认证的具有示范作用的心脏康复培训基地也有44个。
(1)综合性医院创办心脏康复科或康复医院(包括院中院，如中南大学湘雅医院、浙江医院)；康复科(院)下设与各相应临床科室联接的康复亚专科(肢体康复、小儿康复、ICU康复、骨神经康复、心脏康复、COPD 康复、肿瘤康复等)；
(2)心脏康复中心模式，在传统的心内科、心外科整合的基础上增设心脏康复/二级预防团队，组建心肺整合一体的心脏康复中心，包括心肺康复中心(如北京协和医院、上海同济医院、北京阜外医院、浙江大学绍兴医院等)；
(3)康复专科医院中设心脏康复科；
(4)心血管专科医院中推广心脏康复(如山西省心血管病医院等)；
(5)心脏康复门诊(如北京和睦家医院等)；
(6)与下级医院建成心脏康复联盟、康复医联体/医共体(如宁波市第二医院)；
(7)综合性医院健康管理中心的功能拓展，做好高危人群的筛查、亚临床情况的综合管理与服务。
未来我国心脏康复工作需要完善的几个要点：
(1)要累积国人自己的心脏康复数据。现在使用的证据大多都是国外的，我们需要有中国特色的临床证据；
(2)要加强质量控制；
(3)要让政府和医保部门看到实实在在的康复效果，让医保政策和康复效果形成良性的互动。
中国心脏康复经过了近30年的漫长探索，特别是近5年的大力发展，已经取得了阶段性的成果，但仍有很大的提升空间。需要从国家大健康、大卫生制度建设的角度，需要从“健康中国”建设的高度，引领心脏康复的宣传和推广；需要从专业建设和学科建设的角度，规范各种运动评估和运动治疗技术在心血管病患者中的实施，并利用互联网、物联网技术来推动和发展心脏康复，使之惠及中国百姓。
依托互联网构建心脏康复平台，可以实现4个W：更好的医患沟通(Well-connected)，通过平台连接医师与患者；更好的医患诊疗模式(Well-frame)，不仅为医师提供科研及诊疗信息，同时为患者提供健康信息，并以此保障医师对患者情况的连续追踪以及持续的院外指导，不断优化诊疗方案；更好地实现科研大数据平台共享(World Study)以及全民健康的终极目标(Wellness)。(https://www.daowen.com)
我国心脏康复工作的展望和必要条件的设想：
(1)需要政府、社会和医疗卫生单位的多方支持，建立以心脏科为主导、多学科合作、同工同酬的心脏康复队伍。而中西医结合的合理应用，更具中国特色，包括太极拳、气功、中药、针灸等，可使患者获益更多。
(2)根据地区差异，设备、场地的挑选要因地制宜；要制定出符合我国国情的指南和规范，以及心脏康复中心的构建和认证标准，并指导普及和推广。如此，无论是高级心脏康复或初级心脏康复，还是长期康复或短期康复，患者都会有不同程度的获益。
(3)要加大医疗宣传，鼓励患者坚持心脏病的后续管理，增强整体人群对康复必要性的认知和需求。
(4)相关配套资金的投入。目前，国内大部分康复指导项目仍然处于无偿服务阶段，这种情况是不可持续的。医保资源要合理划分与配置，使医保资金不仅用于提升诊断、治疗技术，还应恰当地投入到康复和预防中去。
(5)心脏康复与医养相结合。目前，我国人口老龄化问题日益突出。预计到2020年，我国的老年人口将达到2.48亿，占总人口的17%。老龄化使心血管病的发病率明显上升。大数据显示，平均每10 s就有1人死于心脑血管疾病；每年用于心脑血管病的治疗经费达到3000亿元人民币。严峻的现实摆在我们面前，如何使众多的老年心血管病患者度过健康快乐的晚年，是亟待我们去探索的课题。
在巨大的养老需求面前，既要做好疾病的诊断、治疗，还要重视心脏康复，同时还需要结合良好的养老体系，为老人提供全方位的保障。医疗和养护相结合，将成为国家缓解养老压力的一个新途径。
心脏康复既是疾病治疗的后续管理，又是筛查危险因素的预防管理。所以，管理的关键是遵照成本—效益模式进行。欧美国家的经验显示，心脏康复的性价比是很高的，符合精准医疗的方向和标准，是更具有人性化和个体化的、理想的当代医疗模式。
当前的医疗机构和养老机构多互相独立、自成系统，养老院里不方便就医，医院里又不能养老，使老年人一旦患病就不得不经常往返于家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家庭负担。医疗和养老的分离，也致使许多患病老人把医院当成了养老院，成了“常住户”。老年人“押床”加剧了医疗资源的紧张，使真正需要住院的患者没有床位。而“医养结合”就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗、健康咨询、健康检查、疾病诊治和护理、大病康复以及临终关怀等；而“养”则包括生活照护、精神心理调整、文化活动等。“医养一体化”的新型养老服务模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人的健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合，把生活照料和康复关怀融为一体。
(6)社区是心脏康复的主战场。社区是慢性病防控的主战场，也是心脏康复的主战场。所以，社区医师应是全科医师，要有足够的能力来进行心脏康复管理。但目前的社区卫生院和社区的康复设施配置存在一些问题，如社区医师对心脏康复的认识不足，人员配备和资源设备保障上也有一定的欠缺。这需要三级医院和社区的医师更好地配合，共同来管理心脏康复患者。
此外，家庭心脏康复模式也不可忽略。在家属的支持下，患者在家里严格地执行心脏康复的整套操作方案，可以解决患者因上班时间限制而不能进行康复等问题。
(7)中医药的疗效和在心脏康复中的作用不容置疑。我们希望能找到既可以改善心脑血管病，又可以改善心理状态的中药，实现双心同治、心脑同治、心肺同治。
(8)心脏康复是从医院、社区到家庭的长期过程，需要三级医疗体系的配合。就我国来说，只有拥有一套完整的心脏康复体系和管理流程，才能实现有效的心脏康复。心脏康复专科医联体致力于建设中心城市及周边地区的心脏康复健康服务平台，集中区域内的心内科专业力量，充分利用同质化管理、互联网前沿技术，实现专家、临床、科研、教学、患者等资源的共享，搭建医院与医院、医院与社区、医疗机构与患者之间的无缝沟通与交流平台。这个专科医联体整合区域内心内科及康复科医学资源，统一临床路径、统一治疗规范、统一服务管理，通过资源共享、优势互补、上下联动、共同发展，促进分级诊疗制度的建设和落地。
心脏康复专科医联体全力围绕“以患者为中心”的服务宗旨，使患者得到全程呵护，满意度得到提高，医疗费用得以降低，使患者真正从心脏康复中获益。
(9)人文医学与心脏康复密不可分。只有充分体现人文精神，才能实现心脏的真正康复。从事心脏康复这项功德无量的事业，需要“三心二意”(即爱心、善心、同情心和传承的意识、创新的意识)。随着循证医学证据的不断积累，相关指南的陆续制定和出台，国内心内科专家的不断呼吁和宣传，心脏康复已经被越来越多的同行以及患者所熟悉和接受。未来我们需要做好两件事：一是继续积极与政府相关部门沟通，争取得到国家医保政策的支持，早日将心脏康复纳入到慢性病管理的范畴，并将其作为质量考核的指标之一；二是建立和完善心脏康复从业人员的培训和认证制度，构建心脏康复中心的认证体系，将心脏康复的理念落地，建设更多的、不同层次的心脏康复中心，实现与国际水平的心脏康复中心全方位接轨。