五、影像学的评估

膈肌在呼吸肌中约占70%的功能，因此，在影像学上通常以测定膈肌来间接反映呼吸肌功能，判断肺康复的效果。膈肌结构的静态和动态成像方法包括超声、X 线胸片或CT、磁共振成像(MRI)。

(1)X 线胸片或CT：膈肌功能障碍是COPD 患者呼吸困难及活动耐力下降的主要原因，而膈肌形态学改变是引起膈肌功能障碍的重要因素之一。普通的X 线胸片和CT 能够观察到膈肌的形态和功能，但是这些图像属于二维平面，不能观测膈肌的全貌，误差较大。高分辨率CT 能直观显示膈肌全貌，并能全面分析COPD 患者膈肌的形态学变化，建立膈肌形态学改变与功能改变之间的联系，对肺康复的后期评估至关重要。(https://www.daowen.com)

(2)MRI：对软组织有较高的分辨率，在评估膈肌功能上具有较高的价值。健康成年人的膈肌呈有规律的运动，呼气时膈肌向上抬起，吸气时向下移动。在中央矢状层面上，膈肌表现为宽活塞运动，伴有前后径的膨胀。随着时间的推移，会呈现锯齿样的峰谷变化。

(3)超声：超声在评估膈肌功能上具有与以上影像学方法相同的精确性，并且具有无创、安全、操作容易等优点。对于病情严重的患者来说，床旁超声可快速准确地评估膈肌功能。目前以“膈肌厚度分数”来反映膈肌的收缩能力。膈肌厚度分数=(最大吸气末膈肌厚度-平静呼气末膈肌厚度)/平静呼气末膈肌厚度×100%。研究表明，当呼气末膈肌厚度小于0.2 cm 时为膈肌萎缩，膈肌厚度变化小于20%则为膈肌瘫痪。M 型超声还能测量膈肌的收缩速度。膈肌收缩速度=膈肌移动度/吸气时间。短而快的用力鼻吸气动作，有助于膈肌肌力的准确评估。