心脏康复护理的未来与发展
1.冠心病康复护理的研究与发展
目前已有一些护士开展过心脏康复相关研究，但多数集中在对AMI患者康复过程的干预。通过对早期康复护理效果的观察，结果显示，护士主导的心脏康复工作可以使患者的心脏功能有所改善，康复护理组患者的心绞痛发作次数、心力衰竭发生的严重情况均显著低于对照组。专科护士实施的AMI患者心脏康复的效果观察也显示，护士的积极干预可使患者的体重、血脂水平、收缩压及舒张压的控制更为良好。
尽管上述护理研究显示护士在心脏康复中所起的作用不容忽视，但总体上康复护理的干预手段尚不规范，不仅缺少对患者康复过程中的系统评估，还缺少客观指标对效果进行描述。同时，样本量较少，全部为单中心的研究，对护士参与的康复效果的总体结果描述缺乏说服力。应尽快开展护士主导的、遵循指南的大样本、多中心、使用客观数据进行效果评价的心脏康复护理研究，取得高水平的循证医学证据，以指导护士开展规范的心脏康复工作。
2.临床新技术与规范化心脏康复
近几年，心血管病的临床诊疗技术迅猛发展，封堵术代替了早期的修补术、小切口技术，胸腔镜技术代替了部分正中部位切口的心脏外科手术，主动脉瓣膜植入术代替了换瓣术，这些先进技术使患者获益良多。心脏移植技术日益成熟，已经成为终末期心脏病患者疾病有效的治疗手段，一站式复合手术减少了创伤及转运风险，无导线起搏器解决了一些并发症和心脏再同步化治疗的局限性，所有的这些，的确让人们看到了医疗技术的突飞猛进。
但是，患者离开医院后，疾病的危险因素是否继续存在?患者是否遵照医嘱正确地用药?生活质量是否得到了改善?医疗结局是否与医生所预期的一致或基本一致?所有这些医师并不知情，所以患者未遵医嘱擅自停止或减少药物使用剂量导致支架内血栓形成、不定时监测凝血状况使得患者瓣膜置换术后出血、未按护士指导的方法进行正确方式的上肢活动导致的起搏器电极移位或脱位等心血管不良事件时有发生。
有研究显示，PCI术后患者的生活行为方式与心血管事件的再发密切相关。该研究通过延续护理的方式，对140例患者的自我行为能力及健康行为进行康复指导。结果发现，在标准的冠心病二级预防下，护理干预可以使PCI患者出院后6个月、12个月时健康行为有明显的改善。目前，我国三级甲等医院的血压控制达标率仅为30.6%，而所有高血压患者的血压控制率只有6.8%，这绝对不是药物的问题，而是一个疾病的综合管理问题。上述结果均说明，在心脏病治疗的过程中，需要护士积极参与患者疾病康复的全过程管理，才能达到良好的康复效果。
3.建立有效的康复管理机制
心血管病的社区防治已经由点及面向政府主导的多部门合作、全社会共同参与的综合防治方向发展，心血管病患者治疗前期的积极预防、治疗中期的有效干预、治疗后期的管理模式正在开始形成。但我国建立的“医院—门诊—社区—家庭”慢性病连续性照护服务体制还停留在尝试阶段，绝大多数患者出院后基本与医院终止了服务联系。其原因包括两个方面：一方面源于部分医院及医务人员对综合防治缺乏足够的认识，医院与医护人员对于患者的关心度不够，没有做好后续的回访工作；另一方面源于三级医院人力资源短缺。若在机制尚未建立的情况下，出院患者的心脏康复工作全部由三级医院的医务人员承担，应该采取分级培训和分级康复的方式，即三级医院医务人员培训和指导社区医师、制定康复计划，经考核合格后，由社区医师完成对猝死高危患者家属的心肺复苏培训和康复方案的实施。一些护理研究证实，延续护理可以改善心脏病患者出院后的遵医行为，提高患者的生活质量。由于干预时间较短，多半在研究结束后干预措施便随即停止。如果在心脏康复过程中，由三级医院为患者制定规范的康复方案，将指导和监督患者实施康复的工作由社区医护人员完成，并与医院对患者的延续护理工作相结合，可弥补现阶段心脏康复护理中的不足，让更多的心脏病患者长期从康复中获益。
4.发挥三级医院心内科专科护士的优势
随着罹患心血管病患者数量的不断增加，心脏康复的需求也会不断加大。基于三级医院医疗资源的丰富性，心脏康复的护理工作会随着医疗行为的规范而不断进步。而我国不同城市及地区间医疗资源及技术水平存在较大的差异，心脏康复的理念认识和技术水平也参差不齐。因此，专科护士的培训内容应增加康复理论、观念和康复技术。三级甲等医院的心内科在接收来自下一级医院心血管专科护士的进修培训时，应让其在进修期间参与心脏康复的护理工作，熟悉心脏康复的理念及康复技术方法，便于其返回原单位后启动心脏康复工作，发挥三级医院心脏康复的辐射作用，逐渐缩小心血管专科护士在心脏康复领域的差距，扩大心脏病康复的覆盖面。
从长远的诊疗过程看，心脏康复不仅可以改善患者的生活质量，而且可以降低医疗费用，护士应在心脏康复中发挥应有的作用。在我国目前的医疗体制下，应尽快确定护士在心脏康复中的角色及职责，对新开展的医疗技术配套制定康复方案。同时，还应该以循证为基础，科学地改进心脏康复中出现的技术问题，并充分发挥技术能力强、康复条件好的医疗机构的辐射作用，使得心脏康复的护理工作逐步走向成熟。
发动大量护士进行心脏康复的培训转型，是一种重要的探索，可借此解决心脏病预防和康复的人力资源紧张问题。同时，医体融合也是未来需要探索的一种康复方式。胡大一教授说：“未来要进一步加强预防和康复团队的创新能力，不仅是技术能力，慢性病的管理模式及机制也要创新。目前心脏康复事业面临重大机遇，我们应做该领域的播种机，应不遗余力地走出一条适合中国国情的心脏预防和康复之路!”
控制冠心病的死亡率，一直是心血管病学的难题。近年来，我国居民高盐高脂低纤维饮食、少运动的生活方式，以及高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等人数的持续增长，使冠心病的患病率呈上升趋势，而且发病呈年轻化。在没有任何干预的情况下，一般来说，冠心病是一个渐进发展的过程，是一种与年龄相关的心身疾病。因此，冠心病的治疗不仅仅是发病后的积极血运重建，还应注重全程化的管理，更重视心脏康复治疗理念的建立和持续开展。
心血管病是慢性病的一种，较难根治，治疗效果也不甚理想。如果要大幅度提高患者的治疗效果，构建健康的生活方式是最好的预防手段。护理工作在心血管病的防治以及患者的心理和生活治疗中起着重要的作用，所以，我们要遵循护理的宗旨，推动学科的发展。
5.开设护理康复门诊
国家的政策鼓励护理门诊的开设，心脏康复恰好是最适合开设的护理门诊。康复期的心血管病患者都可以到心脏康复护理门诊就诊，护士负责提供护理咨询服务和就医指导，以解决医疗资源短缺和患者就医难等问题。
心脏康复护士出护理门诊，给门诊患者作相关指导，包括PCI术后的院外管理，CABG、换瓣术后的复查指导，抗血小板、抗凝指导，以及中西医结合心脏康复护理。护士也可以给患者做中医理疗(刮痧、拔罐、艾灸、按摩、埋耳豆等)并给予养生指导。同时，这也提供了更多的就业岗位，给年龄大而经验丰富的护士提供职业出路，给护士多点执业创造机会与条件。