中西医结合心脏康复模式构建的原则

第一节 中西医结合心脏康复模式构建的原则

1.疾病诊断与中医辨证相结合的原则

病证结合是中西医两种医学体系交叉融合的切入点。中西医结合心脏康复关于疾病诊断的统一规范为:(心血管病和/或精神心理疾病)西医诊断+中医辨证分型。心血管病的诊断标准可参照《中西医结合精神病学》,中医辨证分型标准则可参照《中药新药临床研究指导原则》。

2.宏观定性评估与微观定量评估相结合的原则

中医整体症候评估是对人体脏腑、经络、气血、阴阳、邪正与时空等关系综合辩证思维的病机总结,在慢性心血管病的长期康复过程中,具有宏观定性的方向性作用。但在具体某一康复阶段、某一康复程序和某一局部器官(如心脏)的康复方面,现代医学的微观定量评估(如心肺运动试验评估)临床操作性更强,风险把控性会更好,也更容易规范。把宏观定性评估与微观定量评估相结合,并应用到心脏康复中来,则更为完美、更为实用。

3.东西方医学优势互补的原则

(1)现代医学的优势主要体现在技术和标准方面,具体包括:

1)现代医学为心脏康复提供急救、监护等安全保障;

2)心脏康复的诊断评估和疗效评估标准具有客观化、国际化,如心肺运动试验评估、临床评估、生活质量评估、精神心理评估和营养评估等;

3)心脏康复的程序规范化:患者康复各期的划分、危险分层的确定和各类处方的制定,均参考国内外最新指南/专家共识,结合患者自身情况制定个性化的康复方案并实施治疗。

(2)中医的特色主要体现在人文和整体方面,具体包括:(https://www.daowen.com)

1)以整体观指导患者的综合干预,重视与自然的和谐统一;

2)以辨证论治实现心脏康复的个体化:以症候释病机,以证统方。主要体现在辨证配制中药处方、辨证使用中成药(口服及针剂)、辨证配制饮食处方和辨证循经取穴等;

3)把中医传统的康复养生理念融入心脏康复,以实现“治未病”(二级预防与一级预防)的目的。

(3)心脏康复养生的内容包括:

1)“心主神志”与“神形统一”,强调精神调摄、修心养性的根本作用;

2)引入太极拳、养生气功、八段锦、五禽戏、易筋经等具有中国文化背景的运动疗法(图9-1);

3)注重中医针灸、理疗、外治法的康复和保健作用(如针灸、推拿、中医理疗、穴位敷贴等)。

图示

图9-1 养生气功与太极拳

太极拳在练习过程中,要求松、静、自然,消除焦虑和紧张情绪,使中枢交感张力降低,去甲肾上腺素释放减少。另外,太极拳采用腹式呼吸,膈肌上升和下沉幅度增大,加之腹肌的收缩和舒张,使胸腔和腹腔的负压增大且交替出现,有助于减少脏器的瘀血。