物理治疗与中医外治法
1.物理治疗
物理治疗包括运动疗法和物理因子疗法，是利用人体对物理刺激所作出的反应来达到治疗的目的。
运动疗法是指利用器械、徒手或患者的自身力量，通过主动或被动运动，使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。目前，应用比较成熟的有增强型体外反搏等。
增强型体外反搏(Enhanced External Counter Pulsation，EECP)是一种用于治疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法。自20世纪70年代末起，EECP即在中国被广泛应用于缺血性心脏病及卒中的治疗。1992年，美国FDA 确认EECP可以应用于稳定型及不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心原性休克的治疗；2002年，又将充血性心力衰竭纳入其适应证。2013年ESC在《稳定型冠心病的诊治指南》中纳入了EECP疗法(ⅡA)。EECP能增加冠状动脉血流，促进冠状动脉侧支循环的形成，提高运动耐量。有学者将EECP称为被动的“运动”(表9-1)。
表9-1 EECP与运动锻炼相结合的参考方案
EECP通过舒张期增压、收缩期减负、增加静脉回心血量和心输出量，改善血管内皮功能，增加运动耐量，改善心肌缺血，缓解心绞痛症状，并抑制动脉硬化的发展，有助于冠心病的二级预防。
(1)EECP的益处
1)心绞痛及心力衰竭症状的消除或减轻，功能状态得到改善；
2)定量心肌灌注显像提示可逆性缺血灶的消失；
3)延长心绞痛患者在运动负荷试验中的持续时间，以及运动诱发缺血发作的时间；
4)增加心衰患者运动时的氧耗峰值；
5)减少抗心绞痛药物的使用；
6)改善心绞痛和心力衰竭患者的生活质量。
(2)EECP的适应证
1)慢性稳定型或不稳定型心绞痛；
2)急性心肌梗死后(PCI、CABG 术后)；
3)心原性休克；(https://www.daowen.com)
4)慢性心力衰竭。
(3)EECP的禁忌证
1)心律失常；
2)出血性疾病和出血倾向；
3)活动性血栓性静脉炎；
4)急性心力衰竭；
5)严重肺动脉高压；
6)严重主动脉瓣关闭不全；
7)下肢深静脉血栓形成；
8)主动脉瘤需要手术者；
9)孕妇。
物理因子疗法简称“理疗”，是指用自然界中或人工制造的物理因子作用于人体，以治疗和预防疾病。物理因子种类很多，用于康复治疗有两大类：一是利用大自然的物理因素，有日光、空气、海水、温泉及矿泉等疗法；二是应用人工制造的物理因素，有电、光、超声波、磁、热、水及生物反馈等治疗方法。
各种物理因子直接作用于身体各部位，能够改善局部的不适感及症状，如疼痛、肿胀、乏力、肥胖等，并有加快血液循环、促进有毒及致痛物质排出体外的作用。另外，各种物理因子作用于皮肤、肌肉和其他感觉器官(如眼、耳、鼻)，产生良性刺激，使大脑对其进行整合，通过肌体的神经或体液调节，从而恢复和维持人体平衡，使烦躁、心悸、失眠、头痛、胸闷、胸痛等症状得以改善和消除。
常用的物理因子治疗方法有电疗法(包括离子导入疗法/低频及中频电疗法/微波疗法等)、光疗法(包括红外线疗法和激光疗法等)、热传导疗法、水疗法、超声波疗法和磁疗法等(图9-5)。有研究显示，采用中频脉冲电刺激内关穴、心腧穴，可以显著改善患者的心绞痛症状。另外，给予穴位磁疗，也可以明显改善心绞痛患者的临床指标。
2.中医外治法
中医特色的理疗和外治法主要包括针法、灸法、中医推拿、中医理疗、穴位贴敷和中药足浴等。研究表明，针灸可改善缺血性心脏功能损害，抑制缺血性心律失常，提示针灸与西药(洋地黄)联用可能起到增效减毒的作用，为针、药联合治疗心衰提供了新的线索。针灸还可通过改善葡萄糖代谢，改善患者的抑郁状态。
图9-5 物理因子的常用治疗方法