二级预防与辨证论治用药

冠心病、急性心肌梗死、肺心病、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎等心脏疾病多合并高血压、高脂血症、糖尿病、心律失常、心功能不全等情况，在急救、血运重建或外科手术后，根据相关指南、专家共识，应用西药进行二级预防无疑是必要的。但其毒副作用也不容忽视，且心血管病(特别是术后)患者常常还存在胸闷胸痛、心悸乏力、头晕失眠等躯体症状和精神心理症状。研究表明，在西医二级预防用药的基础上，应根据患者的具体情况使用中医药辨证治疗，更好地改善患者的临床症状和功能状态，更好地改善患者对心脏康复的执行力和依从性，从而提高患者生活质量，改善患者预后。同时，可以减少西药的用量，减轻西药的毒副作用。对一些西医难治性疾病(如冠脉慢血流、顽固性心衰等)和一些西医目前无特效药的疾病(如缓慢性心律失常)，中医药辨证论治也有比较好的疗效。

有学者提出了冠心病中医康复的原则：调神为先、形神俱养；扶正固本、养气保精；天人相应、起居有常；动静结合、中和为度。养神与养形是中医康复医疗的根本大法。养神即排除杂念与精神刺激，使心神宁静，情绪乐观；养形以胃气为根本，重视冠心病患者的食疗。重视中药及针灸等疗法，培补元气，调补脏腑经络气血，并结合气功、导引、保健按摩等手段，促进真气运行，调动机体内部力量，增强自我康复机能。冠心病康复要顺应春生、夏长、秋收、冬藏的自然规律，采取相应的生活规律，使之适应其自身的生理节律。讲究心神宜静、形体宜动，既要注意调和七情六欲，又要适当加强室内外运动和功能锻炼，促进机体的早日康复。

整体观念、形神统一及辨证论治是中国中医康复学的理论基础(图9-3)。中医康复学推崇多种形式的怡情养性，包括潜心事业、凝神静读、益友清谈、乐善好施、琴棋书画、艺术哲学等。现代心理治疗与中医精神摄养两者可以相辅相成、相得益彰。近年来，食物的药效研究和功能食品的开发方兴未艾，这正是中医食疗与“药食同源”思想的现代发展。中医康复学的运动形式具有动作和缓、形神和谐的特点，通过精神意识驾驭形体运动，实现身心交融和高度统一，以增强人体潜在的机能，达到自我身心锻炼的目的。(https://www.daowen.com)

图9-3　五禽戏招式

随着中医理论及治疗水平的不断完善，中医康复学形成了精神调理、药食调治、运动调形、针刺疗法、环境养生等具有中医特色的康复方法。中医能够引导患者及其家属消除紧张、忧虑的情绪，保持恬淡虚无的心理，使其精神舒畅、气血调和，有利于心脏病患者的康复。