建立标准化的临床路径

Ⅰ期心脏康复可分为两个路径：一是保守治疗，此路径将急性期、病房恢复期、出院评估、治疗后4～6周(心梗一般2周就可回康复中心进行心脏康复，无心梗者则可即刻开始)的门诊康复期连续贯穿起来；二是PCA 治疗(患者自我控制止痛治疗)，分术前、术中和CCU 病房3个阶段，CCU 病房里提供的是7步法，旨在让患者站起来和动起来。另外，在Ⅰ期的康复治疗中，需有进阶指标，以区别于护理所体现出的专业性。

患者卧床时间一般会大于3 天，此阶段患者腿部肌肉的流失非常明显，每天约为15%。3天后流失量达到45%时，患者则会难以站立。所以，患者卧床时就应开始康复治疗，对肌肉进行主动性及被动性训练，以期保持肌肉的代谢能力。越是重症患者，早期康复效果越显著。有些患者还未脱离呼吸机就可开始康复治疗。

重症患者常以心排血量作为参考指标，来制定心脏康复治疗的运动方案。一般让患者做规定动作或步行6 min来观察心排血量。当心排血量出现拐点时，便可认为已经达到无氧域状态；当拐点处每搏输出量出现平台期或下降期时，就可知患者的心脏功能已不能满足拐点前的运动了，并可以此为标准给患者定最大运动量。

营养方面主要是CCU 期间肠内营养和肠外营养均衡的过渡。此时，应提醒患者减重减脂，但切勿在急性期(内科2周、外科6周左右)进行。因为，减重减脂对急性期的恢复不利。(https://www.daowen.com)

在临床用药过程中，心脏康复中心需要做的是，关注患者的用药依从性，并管理好中西医结合用药。

心脏康复治疗中，呼吸肌的锻炼也非常重要。呼吸锻炼有利于降压，尤其是对脱机困难、有痰以及合并肺炎的患者。

康复治疗的指导是否到位，患者是否执行，从患者的周转率及恢复率一窥便知。所有这些都需拿出硬性指标与平行科室去比较，所以对于关键性的指标要进行质量的把控，工作人员架构、工作流程、数据收集、抢救流程、应急预案等都要达到质控级别。只有这样，才能保证临床医师和患者家属支持心脏康复和二级预防，从而使患者更好更快地恢复自理能力，重新回归家庭生活。