高血压的心脏康复
我国的高血压患者越来越年轻化。25～34岁的年轻男性中，高血压患病率已经超过20%，但年轻人对高血压并不重视，在治疗过程中依从性较差。尽管高血压的发病率在上升，但也是一种可防可治的疾病，只要积极有效地预防和控制高血压，就可有效地遏制心血管病的发生。
尽管高血压群体已达2.7亿人，但仍存在知晓率低、治疗率低和控制率低，以及致残率和致死率高的现象。另外，中国高血压患者还有“高钠、高同型半胱氨酸、高体重指数、高危险分层”和“低钾、低叶酸、低肾素、低镁”的“四高四低”特点。
在这2.7亿高血压患者中，有1亿人根本不知道自己得了高血压，大部分人不知道减重、降盐就可降压。防治高血压还要纠正以下五大误区：降血压越快越好；西药有很多不良反应，长期服用对身体有害；不用测量血压，靠感觉就可以评估自己的血压情况；血压降到目标值就是治愈了，可以停止服药了；只要坚持服用降压药就可以了，不用定期复查。
1.高血压的康复目标(表18-1)
表18-1 高血压心脏康复的目标和内容
续表
2.高血压康复的建议
(1)适度减肥：现在许多年轻患者的血压就已经很高了，其中一个重要原因就是超重或肥胖。
(2)坚持运动：运动量少则达不到防治疾病的效果，运动量过大也有心血管风险，只有长期坚持的适量有氧运动才对心血管有利。最好坚持每日30 min以上的有氧运动，如散步、慢跑、游泳，应避免举重等运动。
(3)心理要平衡：情绪不稳容易导致血压难控制，所以自身的压力一定要找到合适的宣泄出口，如多与朋友聊天等。
(4)坚持营养补充：高血压是心脑血管病最主要的危险因素。对于高血压患者来说，除保持健康的生活方式外，应该适量补充营养素来改善体质、降低心血管病的发生风险。
3.高血压康复的适应证与禁忌证
年龄较轻、轻度高血压，且对运动无过分反应的患者，应选择运动康复作为主要的降压治疗；年龄较大、血压较高、无运动禁忌证的高血压患者，可在服用降压药的同时做运动康复。单纯的运动康复或综合康复，都要以将血压控制在140/90 mm Hg以下为目标。(https://www.daowen.com)
以下状态不宜做运动康复：①安静状态：血压无法得到良好控制(＞180/110 mm-Hg)；合并不稳定型心绞痛。②运动状态及其恢复期：血压＞230/100 mm Hg；运动引起心绞痛；出现运动的副作用，如低血压、心动过缓、肌无力、痉挛及支气管哮喘。
4.运动处方(表18-2)
多项研究业已表明，低至中等强度运动和高强度(＞70%的VO2max)运动的降压效果相似。2004年的一项研究选取了49例正常高值血压或1期高血压的男性患者进行分析，结果证实，低强度运动(40%的VO2max)对于降低年龄较大、健康状况较差患者的高血压更有帮助，而中等强度运动(60%的VO2max)对于较健康者的降压效果更好。
高血压患者的适宜运动时间为30～60 min，运动量为VO2max 的40%～70%或HRmax的60%～85%，频率为每周3～5次，并兼顾患者的个体健康状况。
2002年发表的一项荟萃分析表明，有氧运动能降低高血压患者的收缩压和舒张压，使其分别达到3.84 mm Hg和2.58 mm Hg。除有氧运动之外，抗阻训练(如举哑铃或沙袋、拉长弹簧或橡皮条等)也可以起到降压的效果。中国2005年发表的一项研究表明，气功也能有效降低收缩压和舒张压，该发现为拓展高血压患者的康复运动方式提供了新的视角。
表18-2 运动处方的建议
5.运动过程中的安全监护
高血压患者在参与运动前要接受全面的评估(一般评估、运动试验)，以确定是否适合运动训练、应选择何种运动训练。此外，运动的安全教育也非常关键，特别是对于合并冠心病、脑动脉硬化的患者，要在运动期间给予必要的监护和指导。
高血压患者运动康复时的注意事项：
(1)若高血压患者正在接受药物治疗(如ACEI/ARB、β受体阻滞剂)，这些药物也许会让血压对运动的反应发生改变。因此，医师务必要了解患者的服药情况，还有药物对运动训练的影响。
(2)运动训练要包括适当的热身活动，从而使血压在运动过程中出现急剧变化的风险下降。
(3)运动后要充分放松，让患者身体更好地转换到运动前的状态，从而预防晕厥、头晕的发生。
(4)在运动过程中，鼓励高血压患者保持正常的呼吸，特别是在抗阻训练中，防止Valsalva动作引起的血压急剧升高。
(5)高血压患者在做抗阻训练时，单组运动训练应包含8～10种不同的项目(如压胸、压肩、压腿、三角肌拉伸、二头肌弯曲、仰卧起坐、下背部伸展等)；每周2～3天；重复10～15次，直到达到中等劳累程度(分级为12～13或以上)；循序渐进，避免等长训练。