心脏康复中心和培训基地的认证
不同层级医院心脏康复中心的建设和认证标准详见第十六章。心脏康复中心的建设与认证应该兼容各种模式，允许模式创新和机制创新，允许公立和民营医疗康复机构参与，包括医疗机构内部设置的亚专业部门，包括以提供康复医疗为主的二、三级康复医院，也包括专科医院设置的心脏康复中心。
国家级心脏康复培训基地是一个培养心脏康复医疗人员的学校，其认证条件应该更加严格，对人员配置、设备购置、场地、病例数等的要求也应更加严格。
1.科室与床位设置
(1)病床：提供住院康复医疗服务的，应设置住院康复床位总数16张以上，能够开展相关心脏康复服务。不提供住院康复医疗服务的，应设置不少于10张的日间康复病床。
(2)临床科室：设有康复门诊室(兼功能评估室)和康复治疗室，包括运动疗法室、理疗室、咨询室(用于心理咨询或营养指导或戒烟指导)、健康教育室等。
(3)医疗用房：业务用房总建筑面积不少于100 m2。
2.专业设置
(1)能够开展功能评定项目，如运动功能、认知功能、心肺等脏器功能、情感—心理—精神功能、日常生活活动能力评定、个体活动能力和社会参与能力评定、生活质量评定等。
(2)能够开展五大处方的康复医疗，以及中医康复治疗(包括针灸、推拿、拔罐、中药熏洗治疗等)，有功能分区和相应设施，并能够开展与所提供康复服务相关的急救医疗措施。
(3)能够开展物理治疗(包括运动治疗、物理因子治疗)和作业治疗(包括日常生活活动训练、职业活动训练、教育活动训练、娱乐休闲活动训练、社会适应性训练等)。
(4)能够提供满足心脏康复医疗服务需要的医学影像、医学检验、药事、营养等保障服务。
3.人员配置
(1)有明确的学科带头人，团队须配备至少2名心脏康复医师、2名康复治疗师(士)、2名护士(师)、1名心理治疗师和1名营养师。按标准配备8名以上各相关专业的执业人员，其中医师、康复治疗师和护士比例不低于1∶1∶1，均须取得全国心脏康复医师培训班的证书。
(2)提供2种或以上专业康复医疗服务的(心肺康复合二为一)，每个专业至少应有1名康复医师或具有本专业技术任职资格的医师。设置药剂、检验、辅助检查和消毒供应部门的，应当配备具有相应资质的卫生专业技术人员。
(3)条件有所欠缺的康复中心应至少聘有全职或兼职心理治疗师和营养师各1名，保证每周提供不少于1天的相关专业服务。
(4)所有医护人员、护理员须熟练掌握心肺复苏等急救操作。
(5)配备1名质控管理人员和2名以上的志愿者。
4.基本设施
(1)康复医疗业务用房至少应当设有康复治疗、康复训练等功能区域。其中，康复训练区域总面积不少于60 m2。
心脏康复运动训练室建设的规范与标准：
1)训练室的环境
①最好是一个大面积的房间，应保证急救通道以及应急出口通畅。光线柔和，室内整洁、通风、安静，有温度和湿度的控制系统。应体现安全、方便、无障碍的设计原则。
②一般分为训练区、监护区和生活区。应注意人性化和保护患者的隐私；应符合当地消防标准；应悬挂一些宣传教育板、流程路径图和风景画等。
2)主要设备仪器
①心脏急性事件的急救设备(除颤仪等)；心脏训练中的心电监控设备，可远距离监控患者运动时的心电活动，最好能同时监控6～12位患者；心率监控设备(心率表)；血乳酸监测设备(乳酸仪)。
②有氧运动的相关设备器材(平板、踏车、体操器材等)；力量训练的相关设备(各种力量训练仪器)；放松性训练设备、平衡性训练设备、协调性训练设备；低强度竞技项目器材(乒乓球、软式网球、羽毛球、沙包等)。
3)训练室内的人员配置
心内科医师、运动治疗师、物理治疗师、护士、心理治疗师、营养师、健康教育者和志愿者。
4)训练程序
①医师评估后选择训练方案：根据患者的综合临床情况，并结合运动实验报告与建议，制定个性化的训练方案。
②危险分层：确定训练中的监护水平；康复小组讨论后取得共识，并履行告知义务，签知情同意书：告知患者相关的要求和期望；提醒与运动有关的潜在不适和自我识别；鼓励患者训练前提出相关问题；患者应熟悉环境和训练监护设备。
③衣着宽松、鞋类舒适，做好相关准备工作。
④每位患者都应有自己的训练档案记录。记录每次的训练情况，包括运动时间、强度、类型、心电监测及自我感觉等异常情况，及时报告主管康复医师。
⑤质量控制，并制定详细的应急预案。同时，评价员工在紧急情况下的表现。保存好患者的训练记录，定期保养和检测各种训练设备器材(除颤器测试和急救药物的定期清查)。
(2)整体建筑设施执行国家无障碍设计相关标准，并符合消防、安全保卫、应急疏散和防跌倒、防坠床、防自残(自杀)、防走失、防伤人等功能要求。
5.基本设备(https://www.daowen.com)
(1)康复评定与功能测评：平板运动试验和心肺运动试验(平板或踏车)器械各1台以上；肌力测评器械、体重计、量尺、秒表；日常生活能力评定量表、生活方式量表、SF-36生活质量量表、心理量表、营养膳食结构测评量表、烟草依赖度量表；呼吸睡眠监测设备、院外运动康复监测设备、心率表、体脂测定仪、身体成分分析仪。6 min步行区域及监护设备，配置合理、内容充实的五大处方室。
(2)心脏康复区急救设备：心脏电除颤仪、血压计、抢救车(肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺、阿托品等)、供氧设施、心电图机。医院心内、外科须具备急诊PCI和急诊CABG 手术能力，或保证能在60 min内到达有急诊PCI和急诊CABG 手术能力的医院。
(3)运动疗法常用设备
1)运动设备：训练用医疗级功率自行车和跑步机(10台以上)、预适应训练仪、体外反搏仪、医疗级上肢和下肢肌力训练设备或医用多功能训练器、医用平衡测定训练仪、脚踏板、训练用瑜伽垫、训练用平衡球、墙拉力器、训练用球、沙袋、哑铃、弹力带等，应配置一些床边心脏康复小设备。另外，血管内皮功能检测仪和动脉硬化检测仪等相关诊断设备也应配备。
2)运动监测设备：心率表、运动心电监护仪或无创动态血液动力学监测设备、医疗级运动康复远程心电监护设备、院内运动软件管理系统。
(4)物理因子治疗和作业治疗，如日常生活活动作业、模拟职业作业等设备。
(5)中医康复治疗：至少配备针灸、火罐、中药药浴、中药熏蒸等设备。
(6)信息化设备：配置具备信息报送、传输和自动化办公功能的网络计算机等设备；配备与功能相适应的信息管理系统，保证医疗信息化建设符合国家与所在区域的相关要求。
6.具体康复治疗范围
要求：①能够开展院内Ⅰ期康复治疗；②能够开展院外Ⅱ期康复治疗和社区/家庭康复治疗；③能够指导下级医院开展心脏康复或接受转诊；④能够每年开展12期以上心脏预防和康复科普宣教活动；⑤能够开展每年2期以上的全国性心脏康复医师培训班；⑥已积累超过500例以上心脏康复病例(3种以上不同的疾病)；⑦能够开展心脏康复相关临床与基础研究。
(1)心脏康复评估内容
1)量表测评：生物学病史和治疗、心血管危险因素、生活习惯、心理筛查量表、生活质量、烟草依赖度评估量表。
2)身体体质：身高、体重、腹围、臀围，计算BMI。
3)心肺运动耐力：心肺运动试验、运动试验、6 min步行试验。
4)肌力评估：握力计、膝伸展肌力测定计、30 s内坐下起立次数、30 s内单手举哑铃次数。
5)平衡性、柔韧性和协调性评估：柔韧性使用评价量表或徒手检测(髋关节：双腿伸直，双手向前与脚尖的距离；肩关节：双手于后背之间的距离)，平衡性使用静态平衡(单腿站立时间)、动态平衡(1 min内双腿高抬腿交换次数)、移动动作测定(两椅子之间距离3 m，测试从坐起至来回时间)。
6)睡眠状况：睡眠呼吸暂停测定仪。
7)体质成分测定：体质成分测定仪。
8)心理测评：自律神经测定仪、心理量表软件。
(2)心脏康复治疗内容
1)风险评估：运动风险评估，心脏手术围手术期心脏风险评估，非心脏手术围手术期心脏风险评估，房颤血栓栓塞风险评估，抗凝治疗出血风险评估。
2)药物治疗：为患者提供规范的二级预防治疗药物，起始治疗应个体化，使患者充分理解药物治疗的必要性，评估患者对药物治疗的依从性，评估患者使用药物可能出现的副作用，评估患者药物治疗是否达标。
3)耐力运动：功率自行车、跑步机、踏板操及徒手耐力运动。
4)抗阻训练：弹力带、沙袋、哑铃、抗阻训练的力量器械及徒手运动。
5)柔韧性和平衡性训练：瑜伽垫、平衡球、平衡训练器及徒手运动。
6)物理疗法：低频或中频电针治疗刺激仪、体外反搏治疗仪、无创呼吸机、氧疗治疗仪。
7)心理治疗：肌肉放松训练、减压训练、健康教育、药物治疗、物理学疗法。
8)营养指导。
9)戒烟指导。
7.安全和质量控制
(1)心脏康复医师保证在医院内值守，有心血管急性事件发生时能立即到现场组织抢救。
(2)准备心脏急救应急预案。所有参加心脏康复的医务人员需定期接受心脏急救训练，定期参与病例讨论。
(3)心脏康复医师制定个体化心脏康复治疗方案(ITP)，每30天重新评估并重新制定康复方案。康复运动治疗师执行运动处方并记录(包括实施时间，训练内容，监测指标)，并与医师运动处方记录统一保管，供复核和审查。
(4)要求每个心脏康复中心有心脏康复数据库，根据五大处方内容收集心脏康复过程和结果评估数据，评估每位患者的康复效果。定期分析康复数据并提出改进方案。
(5)质量管理：建立医疗质量管理体系，制定科室管理各项规章制度、各级人员岗位职责制度、病员须知告知制度、仪器维修保养制度、消毒隔离制度等，施行由国家发布或认可的诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括患者登记制度、医疗文书管理制度、患者安全制度、患者抢救与转诊制度、患者隐私保护制度、医疗服务标准、住院康复管理制度、质量管理与控制制度、信息管理制度、设施与设备管理制度、药品耗材管理制度、医院感染防控管理制度、医疗废物处置管理制度、医务人员职业安全防护管理制度、停电停水等突发事件的应急预案以及消防制度。工作人员必须参加各项规章制度、岗位职责、流程规范的学习和培训，并有记录。有卫生部门认可的仪器操作常规、心脏康复诊疗常规等。