后　记

后　记

近几年，一批热衷于心脏康复的学者在逐渐推动康复在我国的发展。这一段时间，我也在不断地思考和反省，心血管病必须向预防和康复转型，但转型是个艰巨而痛苦的过程，一定要知行合一、逐步推进。

我认为，得病的患者因为病在己身，在痛定思痛之后，对于恢复健康的渴望，希望改变自己不健康行为的愿望是最强烈的。所以，在百姓日渐觉悟和医师日渐理性的背景下，从康复二级预防启动，逐渐向一级预防推进，甚至向全民推动，这种理念和行动的落地已经有了一个很好的基础。

医疗不是投入越多效果越好，也不是产出越多医学越进步。很多人感到困惑，认为高水平、高质量的医疗一定是高成本的，这是一种误区。重要的是如何合理高效地使用医疗资源，实现低成本、高效率，最后实现广覆盖、高水平，这才是医学的本源，也是高效率医疗、健康中国的出路。

在英国历史上，最值得自豪的、可以向世界夸耀的事情有两件，一是工业革命，二就是保留了全民医保。英国支出的医疗费用不足美国的20%，但健康产出远高于美国。古巴也是同样，通过很低的卫生投入，实现新生儿死亡率、人均健康寿命等健康指标的高产出。

在我国当前的医疗模式下，虽然有着与西方国家一样的豪华设备、先进药物、高档耗材，而且手术的数量也远超国外，但医疗服务水平却不高，与发达国家有差距。投入大、产出低，导致临床医师压力山大、不堪重负，导致患者和家庭因病致贫、因病返贫，导致国家和社会负担加重、支出增加。如果把医疗费用都用在疾病的治疗上、用在疾病的复发上、用在越来越发达的医疗生物技术上，将难以为继，永远不会得到公众的认可。

在这个新时代，百姓对医学的更高需求、对健康的更高层次追求，就凸现出了医学发展的不充分和不全面。“防—治—康”三位一体的人文医疗模式亟待形成，只有构建好这个“金三角”，才能回归医学的初心。

目前，高度发达的生物医学模式应当转变，向预防和康复倾斜，注重疾病的管理，才能减少疾病反复发作、反复住院，实现医疗资源的有效利用。

中国的心脏康复起步于20世纪80年代中期，以吴英凯院士为代表的一代人是中国心脏康复的开拓者和先驱。当时吴院士对康复非常重视，但后来随着中国医疗体制演变，在趋利性的引导下，心脏康复发展缓慢。此外，由于在早期康复中曾出现个别死亡病例，一些人对心脏病患者运动中的安全性提出了很多质疑，也制约了心脏康复的发展。

当下，我国心脏康复事业的深度和广度正在发生着深刻的变化，探索一条具有中国特色的心血管预防与康复模式尤为重要。要全面关注3个脏器(心、肺、肾)和3类人群(已病人群、高危人群、老年人群)的康复；要弥合“临床医学与预防医学”的裂痕，实现“群防群治”；要修补断裂的服务链，预防、治疗、康复并重，撬动医疗模式的根本性转变，实现可持续发展和公平、可及的医学。

群体预防康复应以基层医院、社区和家庭为主，高危个体预防康复则以三级医院为主。由三级医院为高危患者制定个体化的运动处方和康复指导计划，基层医院、社区和家庭实施对患者经常性的管理、指导和随访。通过物联网技术与数据管理系统及可穿戴设备等手段，构筑三级心血管病预防康复的防治网络。

加强分级诊疗，强化基层医院的建设是中国目前医药改革的方向。要借此政策，通过县域联盟、医联体/医共体来推广心脏康复，把康复患者留在基层。县级医院有极大的积极性，因为想留住患者，因为医保资源由县域统筹了，这与国家的政策也相吻合，也缓解了大医院的压力。

开展康复治疗，是基层医院留住患者的好办法，因为基层医院离患者最近，患者也不愿做完支架后再反复回大医院诊疗，若真正能够把患者管理好，患者便愿意留在基层医院。因此，康复治疗推广的策略是向下推广，希望在广大县级医院有一片天地，再逐步向大医院和社区/家庭扩展。另外，在发动医院的同时，还要发动公众、社会和家庭积极参与。

运动康复的安全性是制约开展心脏康复的原因之一，但这种担心显然是多余的，因为心脏康复的获益已得到循证医学证据的广泛支持。心脏运动康复可降低猝死的发生率，降低总死亡率，改善生活质量，减少反复住院和医疗费用。另外，心脏运动康复对支架植入、药物治疗有附加效果，可以共同改善患者预后，提高患者的生命质量，延长患者的生存时间。(https://www.daowen.com)

第一，与健康人相比，运动康复猝死的发生率会增高，但心脏病患者多有心衰，在运动中，个别患者发生猝死不可避免，但运动康复一定是减少死亡率的措施。

第二，心脏康复在医学监护下进行，有救治措施保障，有医师在场，有除颤设备、监护设备，即使会发生意外，但相对于盲目运动，还是比较安全的。

第三，更重要的是，开展运动前有安全性评估，临床医师会根据每个人的实际情况，制定安全范围内的运动量，并循序渐进开展训练。

心脏康复走出了单纯的生物医学模式，它和现代医疗体系的只做支架、只开药方不同，是随访管理的一个全新过程。心脏康复的“五大处方”和“双心管理”体现了新生医学的参与，是全面的、人文的慢病管理模式。

五大处方是个体化的，所以说，康复是实现精准医学的一个很好的途径。心脏康复是量体裁衣、个性设置，每个处方都经过充分评估，个体化制定，随时调整，而非千篇一律、一成不变。

此外，康复注重过程、注重沟通，是服务的过程，更是关爱的过程。

我参与，我尽职；我奉献，我成长；我分享，我快乐。我一直认为，慢病的防控要从大处着眼、从小处着手，战略上要藐视敌人、战术上要重视敌人，因为这项工作任重而道远，绝非一朝一夕之事。克服千难万险，坚定不移地走出一条既适合中国国情，又能对世界有示范作用的慢病预防与康复之路，是我们这代中国康复人的机遇与责任。

胡大一

愉快地活着，也是一门专业。

——卡尔·兰塞姆·罗杰斯(美国心理学家)