合并肾病的心脏康复

治疗心血管病不能忽视肾脏，治疗肾病也要重视心血管。据统计，肾病中有80%会造成或引发多种心血管病，如高血压、心肌肥大、心包炎等。慢性肾病患者中，心血管病的死亡率比正常人要高100倍。而究其原因，高血压是最主要的原因。从这个角度来说，“保护肾脏，挽救心脏”，控制血压非常重要。

心肺运动生理学的基础理论是心、肺与骨骼肌3个齿轮的协调互动，三者缺一不可。心肺康复的理念逐渐深入人心，其临床实践也在不断拓展，但肾脏康复一直未得到足够的重视。

肾功能衰竭的主要病因已从早年的肾小球肾炎等肾实质病变转为与高血压、糖尿病相关的动脉硬化和动脉粥样硬化性心血管病(Atherosclerotic Cardiovascular Disease，ASCVD)。慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease，CKD)的主要致残致死原因是ASCVD，这一流行病学与病因学的重大转变，迫切需要CKD 防控思路与策略的重大转变。CKD 与糖尿病一样，在防控策略和广义上来说，也被列于心血管病的大范畴之中。

肾脏康复的内涵有两个方面，一是充分重视对高血压、糖尿病、心血管病患者和老年人群肾功能的评估及危险因素的干预，保护肾功能，预防肾功能衰竭，预防和推迟终末期肾病，减少和推迟透析治疗；二是针对CKD 及不同程度的肾功能不全，包括接受透析治疗的终末期肾病与心肺疾病患者，进行以五大处方为内容的全面全程管理、服务与关爱兼顾的康复/二级预防。

运动处方对肾功能衰竭患者也是必不可少的。在日本，这类患者一边接受透析治疗，一边做踏车运动。康复事业应包括3个体系：肢体康复、脏器康复和精神心理康复。无论是综合性医院的康复科/中心，还是专科的康复医疗机构，都不宜把脏器康复分割成不同脏器的分科，而应组建心肺肾一体化的脏器康复机构。以这三大脏器为主的脏器康复机构不必重复建设，而可由心肺肾三个科室的临床医师组成领导团队，指导相关人员(护士、运动治疗师、营养师、心理治疗师、临床药师、志愿者和患者家属)，落实五大处方，特别是将心理处方(包括睡眠管理)落实在脏器康复与肢体康复之中。(https://www.daowen.com)

日本的肾脏康复是由心脏康复学会的专家学者发起的，至今尚未得到日本肾脏病学界的足够响应。我国心肺肾领域的专家学者一定能够探索和创建符合中国国情的心肺肾一体化的脏器康复模式和体系，树立大康复和大健康的概念，建立ASCVD 高危患者的健康管理/一级预防、康复/二级预防和老年医养护相结合的一体化模式与机制，走出一条具有我国特色的ASCVD、非传染性疾病防控的成功之路。

高血压等代谢性疾病的患者，一定要加强预防，坚持“饮食控制、定期检查、警惕信号、合理降压”这四道“护肾墙”。

一般而言，采用中西结合治疗肾病的效果比较好。另外，有氧运动、适当锻炼身体，在阳光下多做运动、多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防肾病的发生。肾脏有强大的代偿功能，在肾脏病变早期或者不太严重的时候，患者大都没什么感觉，即使部分患者有腰酸、浮肿、食欲差等不适，也大都将其归因于劳累、亚健康等，很少会联想到可能是肾脏的问题。一旦出现了高血压、贫血等肾功能不全相关症状时，肾功能已基本丧失，发展到了中期或尿毒症阶段。因此，定期体检就显得非常重要。

饮食以清淡、易消化食物为好，忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒。预防感冒，避免受凉，不吃保健食品、补药，以防上火、加重病情。水肿严重者应忌盐(2 g/d以下)，并限制蛋白质的摄入量，少饮水。无显著水肿者饮水量不受限制。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食，每日蛋白质应在60～80 g或更高。水肿不严重者，可低钠盐饮食(6 g/d以下)。

体力劳动过多，或剧烈运动、熬夜、性生活过于频繁等，都会使病情加重和复发。患者应注意避免过度劳累，保持劳逸结合。当病情没有完全缓解时，可在医师的指导下做些合适的运动，以散步、快走为佳，但不可剧烈运动。每日可有1～2次运动，每次20～30 min比较合适。