代谢综合征的心脏康复
1.国际糖尿病联盟(IDF)关于成人代谢综合征诊断标准
(1)中心性肥胖(我国男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm)；
(2)符合以下4项指标中任意2项：
1)甘油三酯(TG)水平升高：≥150 mg/dl(1.7 mmol/L)，或已接受相应治疗；
2)高密度脂蛋白—胆固醇(HDL-C)水平降低：男性＜40 mg/dl(1.03 mmol/L)，女性＜50 mg/dl(1.29 mmol/L)，或已接受相应治疗；
3)血压升高：收缩压≥130或舒张压≥85 mm Hg，或已接受相应治疗，或此前已被诊断为高血压；
4)空腹血糖(FPG)升高：FPG≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)，或此前已被诊断为2型糖尿病，或已接受相应治疗；如果FPG≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)，则强烈推荐进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，但是OGTT 在诊断代谢综合征时并非必要条件。
2.IDF 关于青少年代谢综合征的诊断标准
(1)6≤年龄＜10(岁)：肥胖(腰围≥第90百分位)不诊断为代谢综合征，但腹型肥胖者建议减肥；而有下列家族史者建议进一步检查：代谢综合征、2型糖尿病、血脂紊乱、心血管病、高血压、肥胖。
(2)10≤年龄＜16(岁)：肥胖(腰围≥第90百分位)，同时至少符合以下任意2项：
1)FPG≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)(建议葡萄糖耐量试验)，或已是2型糖尿病；
2)收缩压≥130 mm Hg，或舒张压≥85 mm Hg；
3)HDL-C＜40 mmol/L(1.03 mmol/L)；
4)TG≥150 mg/dl(1.7 mmol/L)。
(3)年龄≥16(岁)：肥胖(我国男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm)，同时至少符合以下任意2项：
1)FPG≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)，或已是2型糖尿病；
2)收缩压≥130 mm Hg，或舒张压≥85 mm Hg，或已确认为高血压并治疗者；
3)男：HDL-C＜40 mmol/L(1.03 mmol/L)，女：＜50 mmol/L(1.29 mmol/L)或已调脂治疗者；
4)TG≥150 mg/dl(1.7 mmol/L)，或已调脂治疗者。
由于代谢综合征中的每一种成分都是心血管病的危险因素，它们的联合作用更强，所以有人将代谢综合征称为“死亡四重奏”(中心性肥胖、高血糖、高甘油三酯血和高血压)。代谢综合征是一个整体概念，治疗上要求进行生活方式的干预(如减轻体重、增加体育锻炼和精神协调)，降血糖、调脂和抗高血压治疗都同等重要。
代谢综合征发病的高危人群共有以下5类：①≥50岁者；②有1项或2项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者；③有心血管病、非酒精性脂肪肝、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩症者；④有肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常，尤其是多项组合或代谢综合征家族史者；⑤有心血管病家族史者。(https://www.daowen.com)
代谢综合征所有的治疗都应围绕降低各种危险因素进行，包括有效减轻体重、减轻胰岛素抵抗、良好控制血糖、改善脂代谢紊乱、控制血压等。
3.减轻体重
任何肥胖伴糖尿病的患者均需减肥，主要是通过饮食和生活方式的改变及必要的药物治疗。研究表明，要使肥胖者体重长期降至正常的可能性较小。减肥的目标是至少使体重持久降低5%～15%。
(1)饮食调节：控制总热量，减低脂肪摄入。对于25≤BMI≤30 kg/m2 者，给予每日1200 k Cal低热量饮食，可使体重控制在合适的范围之内。
(2)运动锻炼：提倡每日进行轻至中等强度的体力活动30 min，如骑自行车、擦地板、散步、跳舞等。
(3)减肥药物：如西布曲明(sibutramine)可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，减少摄食，减轻体重，常规用药量是每日5～15 mg。奥利司他(orlistat)可通过抑制胃肠道的胰脂肪酶，减少脂肪的吸收，每次120 mg，每日3次。
4.减轻胰岛素抵抗
除减肥和运动外，二甲双胍和过氧化物酶增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)激动剂(即噻唑烷二酮类物，TZDs)都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物，但是两者治疗代谢综合征的作用机制存在很大的差异。
TZDs对代谢综合征的作用部位是脂肪组织，它通过逆转肥胖者体内的游离脂肪，使其含量下降近50%。二甲双胍主要作用于肝脏和肌肉，可以显著减少肝脏葡萄糖的输出和糖异生。
荟萃分析显示，TZDs使用后体重增加4%～6%，而二甲双胍可使体重明显下降。而且二甲双胍引起的体重减轻更大程度上是内脏脂肪的减少。有研究显示，二甲双胍治疗后，总体脂肪减少约9%，皮下脂肪减少7%，而内脏脂肪减少高达15%。
大型临床研究的资料证实，二甲双胍干预治疗可以预防新发糖尿病(DPP研究)和心血管事件(UKPDS研究)的发生，而TZDs目前缺乏临床研究结果以证实其具有相似的作用。
5.调整血脂
调脂治疗在代谢综合征治疗中的作用也很重要，常用药物有贝特类和他汀类(HMGCo A 还原酶抑制剂)。
(1)贝特类：降低TG，同时轻至中度降低TC 及LDL-C，升高HDL-C。常用药物有非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐。
(2)他汀类：降低胆固醇作用较强，轻度降低TG 及增加HDL-C 作用。常用药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。
6.降低血压
降压宜选用不影响糖和脂肪代谢的药物：
(1)首选：ACEI/ARB尚可增加胰岛素敏感性。ACEI药物有卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等，均为每日1次用药。ARB制剂有科素亚、安博维和代文。
(2)钙离子拮抗剂：宜选用长效者。常用药物有氨氯地平、非洛地平和硝苯地平控释片。
(3)β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂：剂量偏大时，可影响糖耐量及增加胰岛素抵抗，升高TC和TG。