并发症与后遗症

更新于 2026年10月19日 版权声明
四、并发症与后遗症

1.迷走神经切断术后共有的并发症

(1)术后出血:因游离迷走神经引起食管周围、食管壁及与脾脏、肝脏邻接处及胃左血管区止血结扎不当所致的出血,常成为迷走神经切断术的主要死亡原因之一。此外也可因剥除神经致食管穿孔及创面出血等,发生率为0.3%~5%。

(2)脾损伤:手术中过度牵拉所致,也可发生于在胃短血管分支处分离胃大弯侧的神经时致脾上极损伤,发生率约3%左右。

(3)消化道瘘:较少见,常继发于食管、胃小弯处理迷走神经时过分剥离引起的穿孔。

2.各种迷走神经切断术特有的并发症(https://www.daowen.com)

(1)吞咽困难:多见于迷走神经干切断术后,发生率约为10%~15%。可能与术中食管下端剥离操作较多引起局部水肿、痉挛所致,也可能与术中对Harkins纤维认识不足误伤所致。前者一般发生于术后两周之内,可逐渐恢复;后者的发生率约29.6%。可能造成较长时期的痉挛性狭窄,此时行食管扩张治疗,常可逐渐缓解,多不需手术治疗。

(2)胃小弯缺血坏死:为高选择性迷走神经切断术所特有,占该手术死亡病例的一半。因手术主要在胃小弯处操作,并且在切断胃支迷走神经的同时常需在小弯侧分段结扎切断局部的胃左血管。此外,在小弯前后1~2 cm的狭窄细长区域内胃小弯的黏膜下层血管不形成血管丛,因此当剥离较深时可造成局部缺血性坏死。在常规切断胃支神经后,将胃小弯已切开的胃的前后腹膜缝合使之重新腹膜化,常可防止该并发症的发生。

3.迷走神经切断术的后遗症 迷走神经切断术后常见的后遗症包括腹泻、倾倒综合征及胆汁反流性胃炎等。

(1)腹泻:发生的原因尚不完全清楚。70%患者表现为排便次数增加,总的发生率可达5%~20%。腹泻可表现为轻型、发作型的和暴发型的三种。在手术1年后的腹泻发生率约19%,可随着时间的推移而逐渐缓解,靠对症治疗控制病情,不需手术治疗。

(2)倾倒综合征及胆汁反流性胃炎:多发生在迷走神经干及选择性胃迷走神经切断术后发生率约占迷走干切除术的5%~25%。由于迷走神经切断术使胃底丧失了对负荷的反应性舒张能力,破坏了胃窦及幽门的排空机制和附加的幽门成形术使食物快速排空所致。

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