一、胆石的分类

胆囊结石从数目上可分为单发和多发结石，按外观形态可分为圆形或椭圆形、多面形、泥砂样结石。根据颜色特征又可分成白色、黑色及棕色结石。但目前临床上最常用的是按结石的化学成分分为胆固醇性、混合性及色素性结石三大类（图4-1）。

图4-1　各型结石标本剖面观。自左至右依次为胆固醇石、胆固醇混合石、棕色石及黑色石

（1）胆固醇结石：纯胆固醇结石状如白珍珠，十分少见，胆固醇含量可高达98%。最常见的是以胆固醇为主，含量在70%以上，常为单发，直径可大于2．5 cm。外观为浅黄色，断面可见放射状或菊花瓣状排列的胆固醇结晶，中心常见少量色素。(https://www.daowen.com)

（2）混合结石：临床最多见，由胆固醇、胆红素共同沉积在黏蛋白构成的胆石基质上。按照其中胆固醇和胆红素的含量差别，还可分成以胆固醇或以胆色素为主的混合结石，是胆囊结石中最常见的类型，约占80%。胆固醇含量介于40%～70%，常为多发、多面体结石，直径多在0．5～2．5 cm。外观也常呈浅黄色，断面上除可见放射状分布的胆固醇结晶外，还可见到层状排列的胆红素，中心可为色素性或胆固醇性的核心。

（3）色素结石：主要包括棕色结石和黑色结石。棕色结石与胆道感染密切相关，质软，较易碎成泥沙状，主要成分为胆红素钙、胆固醇（多低于20%）、黏蛋白和脂肪酸钙等。成层状排列，因而断面呈年轮状，多发生于胆管。黑色结石则与溶血及肝硬化等关系密切，常为珊瑚状或不定型黑色碎片，质硬而脆，直径一般小于0．5 cm。主要成分是胆红素高聚合物和少量磷酸钙、碳酸钙等，多发生于胆囊，约50%不透X线，表现为阳性结石。

三种结石中，胆固醇石、混合石及黑色结石常发生于胆囊，而棕色结石则多见于肝内胆管。由于胆总管是胆道系统较粗大的末端，可接纳从肝内胆管和胆囊两条途径中排出的结石，形成继发性胆总管结石，而原发于胆总管的结石很少，因此常可按结石的性质判断结石的原发部位。