泌尿外科手术治疗的进展及基本原则

手术治疗各种泌尿、男性生殖器官疾病是一种十分重要的手段。

泌尿外科手术是一门不断发展的学科，它不仅有很多具有悠久历史的经典手术方法，而且不断涌现出各种新的手术方法和技术，这些新的方法和技术除在泌尿外科应用外，有一些还被推广应用到临床医学领域中的其他专科。如人体内导管的应用、内腔镜检查、器官移植、体外冲击波碎石等，都是泌尿外科首先创用，然后经过不断革新而推广应用到整个临床医学领域，且显示出日益强大的生命力。(https://www.daowen.com)

手术范围不断扩大。泌尿、男性生殖器官的解剖不仅范围广（从膈下至阴囊、阴茎头），有些少见病如先天性胸腔异位肾、肾上腺外嗜铬细胞瘤等的手术还要涉及其他体腔。手术中接触的邻近脏器多，必然影响和累及邻近器官的组织和功能，涉及其他脏器的损伤、切除或修复等，甚至要利用其他器官来代替部分泌尿器官，以重建排尿功能，如肠道在泌尿外科手术中的应用等。有些原来并非属于泌尿外科的手术范围，现在也被自然地划归于泌尿外科手术，如肾上腺外科已成为泌尿外科手术治疗的重要内容，并以其为主有发展成为泌尿内分泌外科学之趋势（endocriological urologicsurgery）。肾癌所致的门静脉平面以上的腔静脉癌栓，采用体外循环无血状态下取癌栓大大改善了病人的预后，实际上是将心脏外科和血管外科技术引入到泌尿外科手术，有力地推动了泌尿外科手术向前发展。有些纯属内科范围的疾患，如肾上腺皮质功能不全也已探索采用同种异体肾上腺移植手术治疗。因此，泌尿外科手术的范围正在不断扩大。许多基础学科的发展，如生理、生化、病理生理学等新概念、新理论的出现和建立，必然会对以往手术治疗的适应证、禁忌证、手术方法的选择等产生巨大影响。许多边缘学科的飞速发展，如电子技术、光学技术、激光、生物工程学、免疫学、显微外科技术等，势必将泌尿外科手术学推进到新的历史发展阶段。腹腔镜在泌尿外科的广泛应用，为泌尿外科医生增添了新的治疗手段。泌尿外科医师进行手术治疗，要借助上述各项新技术，必须掌握它们的基本知识和技能，否则就不能很好地应用这些新技术。各种泌尿、男性生殖器疾患，由于对手术的要求越来越高，为使病人达到更高的生活质量，有各种手术方式供选择。由于各种X线造影包括泌尿生殖系造影及动脉造影、非介入性影像检诊（B超、CT、MRI、PET）的进展，不仅能为术前提供精确的诊断，包括病变的部位、病理性质及浸润扩散范围，而且可以确定采用何种术式能获得满意的效果，使手术治疗不仅挽救生命，而且能最大限度地保留器官组织和功能。在所采用的方法上，如能采用非介入性治疗获得治愈者，则不采用介入性治疗。如能采用非开放性手术治愈者，则不用开放性手术。对手术的要求与其他各科手术一样，既要准确、完美，又要减少并发症，使病人安全度过围手术期，以获得良好康复。特别是影响心理因素及性功能状态的各种手术，对医生提出了更高更严格的要求。长期维护性心理、性功能已成为泌尿外科手术的一个重要特点。