泌尿系内镜(Urological Endoscopes)
用于泌尿系统的内镜,最常用者为膀胱镜,此外尚有近年新研制的输尿管镜、经皮肾镜。
(一)膀胱镜(Cystoscope)
目前所用的各式膀胱镜有:①内光源膀胱尿道镜:由镜鞘、操作镜、闭孔器等部件所组成;②冷光源膀胱尿道镜:其部件与内光源镜相同,唯光源使用光导纤维将光导入膀胱腔内,照明度好,视野大,镜鞘不带光源,可缩小金属的管径;③可弯曲性膀胱尿道镜:也属“冷光源”镜,由可弯曲性材料做成,常用者为16 F,检查时痛苦极小,但价格贵,使用寿命短。
膀胱尿道镜除用于检查外,尚可进行尿道和膀胱腔内的多种治疗操作,如附加有各种特殊器械,便可针对各种病变进行操作。常用附加器械如下:
(1)膀胱碎石镜:有可经膀胱镜鞘放入的碎石钳,有可放入膀胱镜的直视下的碎石钳。钳夹住结石后,以操作柄用力紧闭钳口,使结石粉碎,经冲洗排出体外。
(2)经尿道冷切、电灼器械:经膀胱尿道镜对膀胱肿瘤施行电灼或切除,以代替开放性手术。器械有需与膀胱镜配套的电刀(电切圈)及电灼器(或电凝)、高频电发生器及负压吸引泵等,经尿道电切治疗尿道狭窄。输尿管粘膜脱垂所形成的囊肿,亦可经尿道膀胱镜切开。经尿道前列腺电切术,则是目前最常施行的手术之一,所用的器械及附件大体相似。
(3)膀胱活检钳和异物钳:可采取组织活检,取出膀胱内异物。
(二)输尿管镜
现用的输尿管镜有2类。(https://www.daowen.com)
(1)硬性输尿管镜:由金属制成,长41~43 cm,管径7.5~12.5 F,现多数用9.5 F镜。目镜与物镜在同一直线上者有镜鞘,与膀胱镜结构相同。有目镜与物镜不同在一直线上的旁视镜,无镜鞘,另有冲水、放水及操作通道,可放入超声碎石头、液电激光碎石探头、电切刀、冷切刀、气压导弹头以及活检钳、异物钳、剪刀。
(2)可弯曲性输尿管镜:与可弯性膀胱尿道镜相似,但镜体长而细,管径7.5~9.5 F,有冲水及操作装置,可放入取石篮、活检钳、液电碎石电极、激光导光纤维等。
(三)经皮肾镜
金属制硬肾镜的镜鞘粗,为20~26F,具有12F的操作通道,可施行冲洗、切割、电凝、碎石、取石等操作。有能插入可弯曲器械的多功能肾镜,有直视治疗肾镜、直角肾镜、旁视肾镜等。
纤维可弯曲肾镜,镜身细(5 cm)而长(30~37 cm),具有冲洗与操作通道。与胆道镜通用。其末端可随意调节转换方向,故可观察所有的肾盏、肾盂及上段输尿管。
经皮肾镜附加的特殊器械如下:
(1)经皮穿刺针:一般用长20 cm、18号针头,内有针芯,去针芯后可插入直径0.089~0.097 cm导丝。另有22~23号试穿细针,待定位后再更换18号针。
(2)导丝:金属制成,末端柔软,可防止穿破组织,有呈直线或卷曲状者,可先用长100 cm者,直径与穿刺针芯同。
(3)扩张器:①金属扩张器:其单根扩张器有8~24 F,其尖端呈球形,为中空状,容易通过导丝。按双号增粗至24F。另一种为套叠式扩张器,也有8~24 F,形为拉杆天线,扩张时无须逐条更迭。在扩张过程中可减少出血。②弹性扩张器:由Teflon制成,具有柔韧性。由5~30 F组成。24F以上套有鞘管,达所需扩张号时,保留鞘管,维持通道,以便放入肾镜,进行检查操作,防止更换镜鞘时出血。③气囊扩张器:其结构与经皮穿刺肾动脉扩张导管一样,惟气囊较长(9~10 cm),气囊经8 F导管充气直径达30 F,但目前价贵而不能反复使用为其缺点。