五、治疗

五、治疗

膀胱破裂的处理原则：①完全的尿流改道；②膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流；③闭合膀胱壁缺损。

1．紧急处理抗休克治疗如输液、输血、止痛及镇静。尽早使用广谱抗生素预防感染。

2．保守治疗膀胱挫伤或造影时仅有少量尿外渗，症状较轻者，可从尿道插入导尿管持续引流尿液7~10天，并保持通畅；使用抗生素，预防感染，破裂可自愈。

3．手术治疗膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术。如为腹膜外破裂，作下腹部正中切口，腹膜外显露并切开膀胱，清除外渗尿液，修补膀胱穿孔，作耻骨上膀胱造瘘。如为腹膜内破裂，应行剖腹探查，同时处理其他脏器损伤，吸尽腹腔内液体，分层修补腹膜与膀胱壁，并作腹膜外耻骨上膀胱造瘘。应充分引流膀胱周围尿液，使用足量抗生素。若发生膀胱颈撕裂，须用可吸收缝线准确修复，以免术后发生尿失禁。

附:膀胱造口术

膀胱造口术是一种尿流改道手术，可用作暂时性或永久性的尿流改道，广泛用于膀胱、前列腺及尿道手术。膀胱造口术分为耻骨上膀胱造口术、耻骨上套管法膀胱造口术及耻骨上无管法膀胱造口术。

耻骨上膀胱造口术

【适应证】

（1）暂时性膀胱造口术的适应证：①因尿道损伤、尿道狭窄或良性前列腺增生而导致急性尿潴留，且导尿管不能插入者。②膀胱、前列腺及尿道手术后作暂时性尿液引流，以保证手术成功及术后顺利恢复。

（2）永久性膀胱造口术的适应证：①神经源性排尿功能障碍病人，膀胱残余尿多，又不能长期留置导尿管者。②因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受前列腺摘除术伴尿潴留不能解除者。③因尿道肿瘤而行全尿道切除者。

【术前准备】

（1）术前尽可能经尿道插入导尿管，使膀胱充盈，便于显露。

（2）膀胱内有感染时，除全身应用抗生素外，应留置导尿管，用抗生素液作膀胱内灌注，以控制感染。

【麻醉与体位】(https://www.daowen.com)

一般采用低位椎管内麻醉或局部麻醉。体位为平卧位。

【手术步骤】

（1）切口：下腹部正中切口。

（2）显露膀胱：切开皮肤后用电刀切开皮下组织，电凝止血，用纱布巾保护皮肤。纵行切开腹直肌前鞘，从中线分开两侧腹直肌。由导尿管向膀胱内注入等渗盐水300 ml，使膀胱充盈。用拉钩牵开创口后切开膀胱前筋膜。用纱布将腹膜向上推开，即显露膀胱前壁，其标志为表面有粗大血管及肌纤维。

（3）切开膀胱：在膀胱前壁靠顶部用两把组织钳夹住膀胱前壁并提起，或用丝线缝合两针后提起。膀胱内液体由导尿管排净。然后用刀片切开膀胱前壁2～3 cm，或用直血管钳插入膀胱内分开膀胱壁，吸净膀胱内残存液体。根据需要用手指伸入膀胱内探查。

（4）放置膀胱造口管：用两把组织钳夹住膀胱切口并牵开。再用直血管钳插入F26号蕈状导尿管尖端，用力向下以缩小管端口径并插入膀胱。拔出血管钳，调整导管放入的适宜深度后，用2-0可吸收线在造口管上下各缝合数针（图6）。亦可用荷包缝合法。

（5）放置引流：冲洗创口后耻骨后间隙放置橡皮条引流。逐层缝合腹部切口。皮肤缝线固定膀胱造口管。

【术后处理】

（1）保持膀胱造口管引流通畅。

（2）术后24 h拔除耻骨后引流条。

（3）应用抗生素预防感染。

（4）术后7 d拆线。

（5）如为暂时性造口，术后7～14 d试夹造口管，令病人排尿，如排尿通畅，即可拔除造口管。

并发症处理早期而恰当的手术治疗以及抗生素的应胱减少了并发症。盆腔血肿宜尽量避免切开，以免发生大出血并招致感染。若出血不止，用纱布填塞止血，24小时后再取出。出血难以控制时可行选择性盆腔血管栓塞术。