六、护理

六、护理

1．护理措施

①生命体征的观察密切观察病人体温、脉搏、呼吸和血压的变化。

②任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防止休克，根据损伤的部位、程度，积极准备手术治疗，如修补裂口，充分引流尿外渗，耻骨上膀胱造口等。

③排尿情况的观察有无排尿困难和血尿。

④疼痛的观察疼痛的程度，部位。腹膜外破裂疼痛限于下腹部，腹膜内破裂，疼痛可由下腹部扩散至全腹部。

2．护理问题

①潜在并发症：休克

②疼痛与组织损伤、尿外渗后并发腹膜炎有关

③有泌尿系感染的危险与留置尿管有关

④排尿异常与膀胱损伤有关

⑤恐惧、焦虑与膀胱损伤后疼痛和出现血尿有关

⑥知识缺乏与缺乏有关膀胱损伤后康复的知识有关

3．耻骨上膀胱造瘘的护理。

①保持引流管通畅：注意有无血块堵塞、导管扭曲、受压、脱落等情况，以免影响尿液引流。正确固定造瘘管，防止过度牵拉造成病人的不适。

②冲洗导管：术后如出血量多需冲洗，可采用连续滴入、间断开放法冲洗导管，冲洗速度每分钟60滴，每隔30分钟开放导管1次，待血色变淡时，可改为间断冲洗或每日2次。每次冲洗量不宜超过100ml膀胱部分切除术者每次冲洗量应少于50ml。

③选择冲洗液：可选用无菌生理盐水、0.02%呋喃西林；感染较重者可用0.2%～0.5%新霉素溶液；铜绿假单胞菌感染者应用2.2%苯氧乙醇或0.25%～0.5%醋酸液交替冲洗。(https://www.daowen.com)

④保护造瘘口周围皮肤：伤口敷料浸湿时应及时更换，清洁造瘘管周围的皮肤，外涂氧化锌软膏，避免尿液刺激。

⑤拔管时间：一般留置12天。拔管前先夹管，观察尿道排尿通畅才可拔管，如尿道排尿困难则延期拔管，拔管后造口有少量漏尿为暂时现象。长期留置者应每隔4～6周，在无菌的条件下更换造瘘管。

4．健康教育

①膀胱造瘘或留置导尿管在拔除之前要进行膀胱功能训练，如夹闭导尿管，使膀胱扩张到一定程度，以达到训练的目的。

②膀胱破裂合并骨盆骨折的病人，其中部分病人会有勃起障碍，在伤愈后应加强心理性勃起训练，或采取辅助治疗方法。

【健康指导】

1．导尿时严格无菌操作，对尿道损伤患者要选择较细软的尿管，插入时动作要轻柔，如插入过程中患者疼痛难忍，或有阻塞感时，应稍作停顿，嘱患者呵气，腹部放松，必要时可顺尿管注入0.5%普鲁卡因2 ml(皮试阴性）做局部麻醉，以缓解疼痛引起的痉挛，然后缓缓插入。若仍不能插入，则可能有尿道断裂，切不可强行再插，以减少损伤和感染机会。

2．尿管要妥善固定，保留2～3周，特别要防止过早脱出，如能选择合适的双腔导尿管，固定将更为稳妥。

3．保持尿液引流通畅。尿管远端应在大腿下面连接集尿袋。尿袋要固定在距骨盆水平面40 cm以下的床边，防止尿管打折，扭曲，导致尿液倒流。每日2次用0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口及导尿管与集尿袋连接处。集尿袋每周更换2次。打开集尿袋放尿前、后均应洗净双手。嘱患者多饮水，并注意保持会阴部清洁。

4．行耻骨上膀胱造口术后，要加强护理：

（1）造口术后连接消毒引流瓶，引流管长短要适宜，适当固定，防止扭转、折叠或滑脱。

（2）术后患者常有血尿，血块易堵塞引流管，所以，术后应立即用生理盐水液维持滴入。冲洗速度根据尿液颜色而定。一般术后3 d内滴速较快，冲洗液量可达3 000～4 000 ml。以后可逐渐减慢滴速，直至尿液澄清，可改为每日2次冲洗，每次200 ml左右，冲洗前应先放尿。

（3）保护造口周围皮肤，每天更换敷料，外涂氧化锌软膏。切口周围皮肤如有分泌物浸湿要及时更换。

（4）造口管一般留置1～2周。拔管前要先夹管，观察能否自行排尿，如排尿困难或切口处漏尿则延期拔管。

（5）认真观察引流尿液的颜色、量，并记录。发现异常及时通知主管医师。