三、尿道炎

三、尿道炎

本节叙述的尿道炎要指通过性接触传播途径，由淋球菌或非淋球菌的病原体所致的急、慢性尿道炎，属性传播疾病。

（一）淋菌性尿道炎

由淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的粘膜。淋球菌为革兰阴性的奈瑟双球菌。人是淋球菌唯一天然宿主，有易感性，发病后免疫力极低下，可再度感染。淋菌性尿道炎主要由性接触直接传播，偶尔也通过带淋球菌的衣裤、毛巾、浴盆、便桶和手等间接传播。患淋病的孕妇分娩常是新生儿感染的原因。近年，性病病人数有上升，其中以男性淋菌性尿道炎尤为突出，给人类带来严重危害和影响。

【临床表现】

淋球菌急性感染后，经过2~5 日潜伏期发病。感染初期患者尿道口粘膜红肿、发痒和轻微刺痛。尿道排出多量脓性分泌物，排尿不适。病情发展可使粘膜红肿延伸到前尿道全部，阴茎肿胀，尿频、尿急、尿痛明显，有时可见血尿。两侧腹股沟淋巴结呈急性炎症反应。及时治疗者大约1 周后症状逐渐减轻，尿道口红肿消退，尿道分泌物减少而稀薄，排尿正常，1 月后症状可消失。部分病人可继发急性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎；治疗未愈者可形成慢性淋菌性尿道炎；反复发作还可引起炎性尿道狭窄。

【诊断】

有典型的临床表现及不洁性交史，尿道分泌物涂片可在多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌。在慢性期，淋球菌潜伏于腺、窦及前列腺等处，因而不易找到。尿三杯试验以第一杯脓尿最明显。

【治疗】

治疗以青霉素类药物为主，亦用头孢曲松（菌必治、罗氏芬）、大观霉素（淋必治）。感染初期使用菌必治250 mg，肌注，一次剂量，后口服喹诺酮类、头孢菌素类或复方磺胺甲恶唑，一般7-14 日为一疗程。若病情较重，合并生殖系感染，应适当延长抗菌药物的疗程。淋菌性尿道狭窄的处理以定期逐渐扩张尿道为主，同时给予抗菌药物，必要时作尿道口狭窄切开，广泛性前尿道狭窄可用尿道膀胱镜作尿道内切术。配偶应同时治疗。

（二）非淋菌性尿道炎

病原体以沙眼衣原体或支原体为主，亦有滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮杆菌等，通过性接触或同性恋传播，比淋菌性尿道炎发病率高，在性传播性疾病中占第1位。

【临床表现】

一般在感染后1~5 周发病。表现为尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体，有时仅为痴膜封口或裤裆污秽，常见于晨间。在男性，感染可侵犯附睾引起急性附睾炎，亦可导致男性不育。

【诊断】

有典型的临床表现及不洁性行为的接触传染。清晨排尿前取尿道分泌物作衣原体、支原体接种培养。非淋菌性尿道炎与淋菌性尿道炎可以在同一病人同一时期中发生双重感染，因症状相似，鉴别诊断应慎重。尿道分泌物涂片每高倍镜视野下见到10~15 个多核白细胞，找到衣原体或支原体的包含体，无细胞内革兰阴性双球菌，据此可与淋菌性尿道炎相鉴别。

【治疗】

常用米诺环素（美满霉素）、红霉素等治疗，配偶应同时治疗，以免重复感染。

尿路感染病人的护理

【护理问题】

1.疼痛：与肾脏炎症致肾被膜牵拉有关

2.体温过高：与细菌感染有关

3.排尿异常：与膀胱炎症刺激有关(https://www.daowen.com)

4.知识缺乏：缺乏有关尿路感染防治知识

【护理措施】

（一）一般护理

1.休息

急性发作期的第1周应卧床休息，慢性肾盂肾炎患者一般也不宜从事重体力活动。

2.饮食及饮水指导

进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。

多饮水，一般每天饮水量要在2500ml以上，督促患者2h排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。

3.高热护理

（二）疼痛的护理

减轻疼痛的方法：为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐位，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。

（三）药物护理

喹诺酮类——引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等。

氨基糖苷类——对肾脏和听神经均有毒性，使用期间注意询问患者的听力。

（四）清洁中段尿培养标本的采集

1.留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。

2.宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6～8h，以提高阳性率。

3.指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于1h内送检，以防杂菌生长。

【健康教育】

肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等，教育患者每天清洗会阴部

避免过度劳累，多饮水、少憋尿是简便而有效的预防措施。

如果与性生活有关，可在性生活后排尿，并口服抗生素药物