二、慢性前列腺炎

二、慢性前列腺炎

慢性前列腺炎分为细菌性和非细菌性。

（一）慢性细菌性前列腺炎

大多数慢性前列腺炎病人没有急性炎症过程。其致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、克雷白菌属、葡萄球菌或链球菌等，也可由淋球菌感染，主要是经尿道逆行感染所致。组织学上前列腺分为内层与周围层，内层腺管为顺行性，而周围层腺管呈逆行倒流。射精时，如后尿道有感染，则有致病菌会大量挤向周围层。如排尿不畅，感染的尿液也可经前列腺管逆流至前列腺组织内形成微结石，使感染更难控制。此外，前列腺腺上皮的类脂质膜是多种抗生素进入腺泡的屏障，也是慢性前列腺炎治疗不理想、难以根治的原因。

【临床表现】

1.排尿改变及尿道分泌物尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。合并精囊炎时，可有血精。

2.疼痛会阴部、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也有酸胀感。

3.性功能减退可有阳痿、早泄、遗精或射精痛。

4.精神神经症状出现头昏、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急等。

5.并发症可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。

【诊断】

慢性细菌性前列腺炎的诊断依据有①反复的尿路感染发作；②前列腺按摩液中持续有致病菌存在。但是，临床上常难以明确。

1.直肠指检 前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者，前列腺缩小、亦硬、不均匀，有小硬结。同时应用前列腺按摩获取前列腺液送检验。

2.前列腺液检查前列腺液白细胞＞10 个/高倍视野，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。

分段尿及前列腺液培养检查：检查前充分饮水，取初尿10 ml，再排尿200ml，后取中段尿10ml尔后，作前列腺液按摩，收集前列腺液，完毕后排尿10 ml，均送细菌培养及菌落计数。菌落计数VB3＞VB110倍可诊断为细菌性前列腺炎。若VB1 及VB2 细菌培养阴性，VB3 和前列腺液细菌培养阳性，即可确定诊断。(https://www.daowen.com)

3.B 超显示前列腺组织结构界限不清、混乱，可提示前列腺炎。膀胱镜检查可见后尿道、精阜充血、肿胀。

【治疗】

治疗效果往往不理想。首选红霉素、复方磺胺甲恶唑、多西环素（强力霉素）等具有较强穿透力的抗菌药物。目前应用于临床的药物还有喹诺酮类、头孢菌素类等，亦可以联合用药或轮回用药，以防止耐药性。

综合治疗可采用：

（1）热水坐浴及理疗（如离子透入）可减轻局部炎症，促进吸收。

（2）前列腺按摩，每周1 次，以引流炎性分泌物。

（3）忌酒及辛辣食物，避免长时间骑、坐，有规律的性生活。

（4）中医治疗，应用活血化瘀和清热解毒药物。

（二）慢性非细菌性前列腺炎

大多数慢性前列腺炎属此类，对此病的致病原未有统一意见。由其他微生物，如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒等所致。发病可能与性生活无规律、勃起而不射精、性交中断或长途骑车、长时间坐位工作致盆腔及前列腺充血等有关。过量饮酒及辛辣食物常可加重前列腺炎症状。

临床表现类似慢性细菌性前列腺炎，所不同的是没有反复尿路感染发作。体检与临床表现不一定相符。直肠指检前列腺稍饱满，质较软，有轻度压痛。前列腺液内白细胞＞10 个/高倍视野，但多次细菌涂片及培养都找不到细菌。用特殊的检测方法有时可获得关于衣原体、支原体的佐证。

临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长，称为前列腺痛。

治疗致病原为衣原体、支原体则可用米诺环素、多西环素及碱性药物。其他可用红霉素、甲硝唑等。二受体阻滞剂可以解痉、改善症状。此外，每日1 次热水坐浴；每周1 次前列腺按摩以及去除易造成盆腔、前列腺充血的因素，往往也可有良好的疗效。