七、护理问题
1.睡眠形态紊乱 与夜尿次数多有关。
2.潜在并发症 感染、出血。
3.疼痛 与手术切口有关。
4.生活自理缺陷 与术后持续膀胱冲洗，不能下床活动有关。
5.知识缺乏与缺乏前列腺增生的治疗、护理及预防并发症的知识有关护理措施。
（一）术前护理
1.每日询问病人的排尿情况，嘱病人食用粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。如出现严重的排尿困难和急性尿潴留，应实行导尿或留置导尿，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术。
2.引流尿液残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。
3.心理护理耐心向病人及家属解释各种手术方法的特点。
（二）术后护理
1.严密观察病人意识状态及生命体征。病人多为高龄，多患有心血管疾病，由于麻醉和手术刺激可引起血压下降或诱发心、脑、肺并发症，因此应加强观察和护理。
2.手术后利用三腔气囊尿管控制出血，将30～50ml生理盐水注入气囊内，此水囊放在前列腺窝的上方，导尿管固定在大腿的内侧并稍加牵引，需告知病人不可自行移开，直至解除牵引为止。
3.术后6小时病人无恶心、呕吐，可进流质饮食，鼓励多饮水，1～2天后无腹胀即可恢复正常饮食。
4.维持膀胱冲洗通畅 施行TURP的病人术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，因此，术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗1～5天，以防血块堵塞尿管。冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高压冲洗，抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。膀胱冲洗期间应准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量一冲洗量。
5.膀胱痉挛的护理 术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。此时应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果。严重者遵医嘱给予解痉药物。
6.不同手术方式的护理
（1）经尿道切除术（TURP）：观察有无TURP综合征，原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应减慢输液速度，给予高渗盐水利尿剂、脱水剂，对症处理。TUR术后3～5天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。
（2）开放手术：耻骨后引流管术后3～4天待引流量很少时拔除；耻骨上前列腺切除术后5～7天、耻骨后前列腺切除术后7～9天拔出导尿管；术后10～14天，若排尿通畅拔除膀胱造瘘管，然后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿，一般2～3天愈合。
7.预防感染 病人留置导尿管加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染和生殖道感染，术后应观察体温及白细胞的变化，观察有无睾丸、附睾肿大及疼痛，观察有无畏寒、发热症状。早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，以免引起泌尿系统逆行感染。
8.并发症的预防及护理 前列腺手术后最常见的并发症包括：
（1）出血：手术后最初几天通常会出现血尿，术后第1天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可能出现在手术后6～10天，此时出血的原因可能是组织坏死或是用力解大便及久坐所引起。TURP术后3周因感冒、酗酒、刺激及活动量增加致电凝痂皮脱落出血。
（2）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动，当病情允许病人离床活动时，应鼓励病人下床活动，以预防血栓形成。
（3）膀胱痉挛：前列腺手术后，膀胱痉挛是经常出现的问题。膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。此时应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力；确保冲洗及引流通畅；术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果，严重者遵医嘱给予解痉药物。
【健康教育】
1.生活指导 ①前列腺增生采用药物或其他非手术疗法者，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。②前列腺增生术后进易消化、含纤维多的食物，预防便秘，必要时可服缓泻剂；术后1～2个月内避免剧烈活动，如提重物、跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。
2.康复指导 ①术后前列腺窝的修复需3～6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。②如有尿失禁现象，应指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。
3.心理指导 前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交。原则上，经尿道前列腺电切术后1个月，经膀胱前列腺切除2个月后可恢复性生活，少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。
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1．术前指导
（1）饮食：为避免急性尿潴留的发生，嘱患者吃粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励患者多饮水，勤排尿。
（2）引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。
（3）心理护理：耐心向患者及家属解释各种手术方法的特点。
2．术后指导
（1）病情观察：老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可弓I起血压下降或诱发心脑血管并发症，应严密观察患者意识状态及生命体征。
（2）体位：平卧2 d后改半坐位，固定或前拉气囊尿管，患者坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，容易导致出血。
（3）饮食：术后6 h如无恶心、呕吐，可进流质饮食，鼓励多饮水，1～2 d后无腹胀即可恢复正常饮食。
（4）膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗膀胱3～7 d。
①冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。前列腺切除术后都有肉眼血尿，随着时间的延长，血尿颜色逐渐变浅，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。
②确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗，抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。
③准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。
（5）膀胱痉挛的指导：膀胱痉挛可引起阵发性剧痛，诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起。术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用异搏定30 mg加入生理盐水内冲洗膀胱。
（6）不同手术方式的指导
①经尿道切除术（TUR）：观察有无经尿道前列腺切除术综合征（TUR综合征），原因是术中大量的冲洗液被吸收，使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，患者可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应减慢输液速度，给予利尿剂、脱水剂，对症处理。TUR术后3～5 d尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。
②开放手术：耻骨后引流管术后3～4 d待引流量很少时拔除；耻骨上前列腺切除术后5～7 d、耻骨后前列腺切除术后7～9 d拔除导尿管；术后10～14 d，若排尿通畅拔除膀胱造瘘管，然后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿，一般2～3 d愈合。
（7）预防感染：患者留置导尿管加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染和精道感染，术后应观察体温及白细胞变化，若有畏寒、发热症状，应观察有无附睾肿大及疼痛。早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，防止感染。
（8）预防并发症
①手术1周后，逐渐离床活动，避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。
②加强老年人的基础护理及生活护理，防止压疮发生，预防心肺并发症。
3．出院指导
（1）生活指导
①前列腺增生采取药物或其他非手术治疗者，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。
②前列腺增生术后进易消化、含纤维多的食物，预防便秘；术后1～2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。
（2）康复指导
①术后前列腺窝的修复需3～6个月，因此术后可能仍会有排尿异常的现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。
②如有溢尿现象，应指导患者有意识地经常锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。
4．心理指导 前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交。少数患者出现阳痿，可采取心理治疗，同时查明原因，做针对性治疗。