男性不育症
夫妇同居1 年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或多种疾病与因素造成的结果。
病因与诊断分类根据世界卫生组织（WHO）推荐男性不育病因诊断可分为16 类：
1．性功能障碍包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其他性问题造成不育。
2．性功能正常，精子和精浆检查异常：①男性免疫性不育，50%以上活动精子有精子抗体包裹；②单纯精浆异常，包括精液量、粘稠度、酸碱度、生化检查、白细胞计数以及精液培养，各项中有一项以上不正常者；③不明原因不育，精子和精浆检查正常。
3．具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类：①医源性因素，由于医学的或手术的原因造成精液异常；②全身性原因，如全身性疾病、酗酒、吸毒等；③先天性异常，如Klinefeltrer 综合征、Y 染色体缺陷、纤毛不动综合征、隐睾等；④后天性睾丸损害，如腮腺炎引起睾丸炎等；⑤精索静脉曲张；⑥男性附属性腺感染不育；⑦内分泌原因，下丘脑病变如Kallmann 综合征；垂体病变包括垂体前叶功能不全、高催乳素血症；外源性或内源性激素水平异常、雌激素/雄激素过多、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进或减退等。
4．其他表现为精液质量异常，但没有肯定病因的男性不育：①特发性少精子症，有精子，而精子密度＜20×106/ml；②特发性弱精子症，精子密度正常而快速前向运动的精子＜25%或前向运动精子＜50%；③特发性畸形精子症，精子密度和活力正常，但精子头部正常形态＜30%；④梗阻性无精子症，精液检查无精子，输精管道有梗阻而睾丸活检证实有精子发生。⑤特发性无精子症，没有查明原因而精液中无精子。
【诊断】
1．病史 全面了解家族史、生育史、性生活史和其他对生育可能造成影响的因素：①性生活史可初步了解是否存在性功能障碍造成的不育。②既往病史应详细了解病人的既往生育史、生长发育与过去疾病史等，重点询问与生育相关的疾病或因素，包括生殖器官感染、外伤、手术史、内分泌疾病史、影响睾丸生精功能、性功能和附性腺功能的疾病和因素、对生育有影响的药物应用以及不良生活习惯，如酗酒、吸烟、穿紧身裤、环境与职业等。
2．体检 ①全身检查：重点应注意体型及第二性征。②生殖器官的检查：重点注意有无生殖器官畸形，睾丸的位置、坚度、大小，附睾、输精管有无结节或缺如，阴囊内有无精索静脉曲张、鞘膜积液等。③直肠指检：注意前列腺大小、硬度、有无结节、结石，怀疑前列腺炎者应作前列腺按摩液检查。
3．实验室检查
（1 精液分析是评价男性生育力的重要依据。精液分析正常值范围见表21-2。
（2）选择性检查：①抗精子抗体检查，其指征包括性交后试验差，精子活力低下并有凝集现象等。②精液的生化检查，用以判断附属性腺分泌功能。③男性生殖系统细菌学和脱落细胞学检查，用以判断生殖系统感染和睾丸生精小管功能。④内分泌检查，许多内分泌疾病可以影响睾丸功能而引起不育。⑤免疫学检查，人精子的自身免疫和同种免疫都可以引起不育。⑥染色体检查，对少精、无精子症者可做细胞核型鉴定。⑦影像学检查：输精管精囊造影和尿道造影用以检查输精管道通畅性，而头颅摄片用以排除垂体肿瘤和颅内占位性病变。
4．特殊检查①阴囊探查术：为了鉴别是梗阻性无精子症抑或攀丸生精功能障碍无精子症，以及检查梗阻部位、范围及梗阻原因，可选用阴囊探查术。②攀丸活检术：能直接判断精子发生的功能或精子发生障碍的程度。③精子功能试验：排出体外精子进入女性生殖器官与卵子结合受精，有关的精子功能。④房事后试验：了解精子与宫颈粘液间的相互作用。⑤性功能检查（略）。(https://www.daowen.com)
必要时还可进行内分泌功能测定、免疫学和细胞遗传学检查。睾丸活检、输精管精囊造影等也常被采用。
表21-2 精液分析正常值范围
【治疗】
1．不育夫妇双方共同参与诊断与治疗，在男方进行治疗前也应对女方检查生育力。根据WHO 多中心临床研究，男方生育力低下者约26%配偶也同时存在生育问题。
2．预防性治疗为了防止以后引起男性不育应注意以下几点：①预防性传播疾病；②睾丸下降不完全者，应在幼儿期做出相应处理；③安全的环境、避免对睾丸有害因子及化学物品的接触；④对采用有损睾丸功能的治疗者，包括某些药物如肿瘤化疗等，在用药前将病人的精液贮存于人类精子库。
3．非手术治疗 ①特异性治疗：病因诊断相当明确，治疗方法针对性强，则可采用特异性治疗，如用促性腺激素治疗促性腺激素低下的性腺功能低下症。②半特异性治疗：对病因、病理、发病机制尚未阐明，治疗措施只解决部分发病环节，如感染不育和免疫不育治疗等。③特异性治疗：由于病因不明，如特发性少精症采用的经验性治疗和传统医学治疗等。
4．手术治疗 ①提高睾丸精子发生的手术，如精索内静脉高位结扎术和睾丸固定术。②解除输精管道的梗阻。③解除其他致使精液不能正常进入女性生殖道因素的手术，如尿道下裂手术等。④其他全身疾病而致男性不育的手术，如垂体瘤手术和甲状腺疾病手术治疗等。
5．人类辅助生殖技术 不通过性交而采用医疗手段使不孕不育夫妇受孕的方法称人类辅助生殖技术，该技术主要有四方面：
（1）丈夫精液人工授精（artificial insemination with husband’s Semen，AIH）：精子体外处理后，收集质量好的精子作宫腔内人工授精（IUD，主要用于宫颈因素引起不育，男性主要用于免疫不育，成功率为8%～10%）。
（2）体外受精胚胎移植技术（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）：每周期成功率达30%以上，主要用于女性输卵管损坏、梗阻的不育治疗。
（3 卵胞浆内精子注射（intracytoplasmic。permi 功ection，ICSI）：主要用于严重少精、死精以及梗阻性无精子症病人。此项技术可达70%左右成功授精；每次移植二个胚胎，怀孕率达35%～50%。
（4）供者精液人工授精（rtificial insemination with donor，emen，AID）：男性不育经各种方法治疗无效而其配偶生育力正常者，为了生育目的可采用供者精液人工授精。