二、功能变化

（一）中枢神经系统

与应激最密切相关的中枢神经系统（CNS）部位包括边缘系统的皮质、杏仁体、海马、下丘脑及脑桥的蓝斑结构等。这些部位在应激时可出现活跃的神经传导、神经递质和神经内分泌变化，并出现相应的功能改变。例如，应激时蓝斑区去甲肾上腺素神经元激活和反应性增高，持续应激还使该区的酪氨酸羟化酶活性增强（去甲肾上腺素合成的限速酶），蓝斑投射区的去甲肾上腺素水平升高，机体会出现紧张、专注程度升高；去甲肾上腺素过度升高则会产生焦虑、害怕或愤怒等情绪反应。此外，脑内CRH过多也可产生抑郁、认知能力下降及自杀倾向等不良影响。

（二）心血管系统

交感-肾上腺髓质系统兴奋可引起心率增快、心肌收缩力增强、心排血量增加、血压升高及血流重新分布等心血管系统反应。血管总外周阻力因应激源不同而异，在失血、感染、心源性休克或某些精神应激时，血管外周阻力可升高；而如果应激与运动、战斗等刺激有关，总外周阻力下降，这是因为骨骼肌血管的明显扩张，可抵消交感神经兴奋所引起的其他部位血管收缩。应激时冠状动脉血流量通常是增加的，但精神应激在某些情况下可引起冠状动脉痉挛，甚至心肌缺血坏死。此外，交感-肾上腺髓质强烈兴奋还能诱发心律失常等。

（三）消化系统

慢性应激时，消化系统的典型表现为食欲减退，严重时甚至可有神经性厌食。食欲降低可能与CRH的分泌增加有关。但也有部分人会出现食欲增加，这可能与内啡肽和单胺类介质在下丘脑水平升高有关。由于交感神经兴奋，患者消化液分泌减少，胃肠蠕动变慢，消化功能减退。严重应激时，由于胃肠道缺血严重，可引发应激性溃疡等。

（四）血液系统(https://www.daowen.com)

急性应激时，血浆中部分凝血因子、纤维蛋白原和血小板均增多，血小板的聚集性增强，凝血时间缩短，血液凝固性暂时性升高。应激时血液纤溶活性也可增强，表现为血浆纤溶酶、抗凝血酶Ⅲ升高，纤溶酶原激活物增多。应激时凝血和纤溶的变化是严重创伤或感染时易于发生弥散性血管内凝血的因素之一。但血液凝固性增高也有利于促进损伤组织的止血。应激时还可见白细胞数目增多，核左移，使机体抗感染能力增加。此外，慢性应激时，常有类似于缺铁性贫血的表现，主要是由于单核吞噬细胞系统的破坏而使红细胞寿命缩短。

（五）泌尿生殖系统

应激时，泌尿系统能的主要变化是水钠排出减少，引起尿少、尿比重升高。其机制一方面是由于交感神经-肾上腺髓质系统兴奋导致肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低；另一方面，多种应激因素可导致ADH分泌增加，而肾血流减少激活肾素-血管紧张素系统后又导致醛固酮分泌增多，ADH和醛固酮可促进肾小管重吸收钠水，引起尿量减少。这些变化有利于维持循环血量。但严重时，可导致内环境的紊乱。

慢性应激时，性腺轴出现障碍，促性腺激素释放激素（GnRH）和黄体生成素（LH）分泌减少，患者可出现性功能障碍，女性可出现月经紊乱等。

（六）免疫功能

急性应激反应时，机体免疫能力增强。表现为外周血吞噬细胞数目增多、活性增强，补体、C反应蛋白等非特异性抗感染的APP升高等。但慢性应激时，由于应激源的持续作用，糖皮质激素过多可抑制机体免疫系统功能，患者易发生感染等情况。