心力衰竭的分类
(一)按心力衰竭的发生部位分类
1.左心衰竭(left heart failure) 常见病因为急性心肌梗死、高血压病及心肌病。另外,主动脉瓣和二尖瓣狭窄及关闭不全,也可引起左心衰竭。左心功能受到损害时,心排血量降低,继之引起左心房压力和左心室舒张末期压力增高,肺循环内血液回流受阻而导致肺循环淤血。
2.右心衰竭 (right heart failure) 急性或慢性肺部疾病包括重型肺炎、肺栓塞及慢性阻塞性肺疾病(COPD)等通过增加肺循环阻力可引起右心衰竭。其他常见病因包括肺动脉瓣和三尖瓣狭窄及关闭不全、右室梗死及心肌病等。右心功能降低时,右心房压力和右心室舒张末期压力增高,体循环淤血,系统静脉压升高。
3.全心衰竭(whole heart failure) 指左、右心室同时或先后发生衰竭。由于体循环和肺循环是连接在一起的,因此一侧心功能受损最终将影响到另一侧。例如,左心衰竭时,肺循环充血,肺循环阻力增加,导致右心室压力负荷增大,久之将发生右心衰竭。此外,心肌炎、心肌病等可同时侵犯左、右心室,导致全心衰竭。
(二)按心力衰竭发生的速度分类
1.急性心力衰竭(acute heart failure) 常见于急性心肌梗死、急性心肌炎及急性心包压塞等。患者发病急剧,病情凶险,可发生急性肺水肿及心源性休克。
2.慢性心力衰竭(chronic heart failure) 常见于高血压、肺动脉高压及心瓣膜病等。由于机体代偿适应机制的存在,如心肌肥大等,患者发病缓慢。(https://www.daowen.com)
(三)按心肌收缩与舒张功能障碍分类
1.收缩性心力衰竭(systolic heart failure) 常见于冠心病和心肌病等。心肌收缩功能受损,左室射血分数(ejection fraction)减少。
2.舒张性心力衰竭(diastolic heart failure) 常见于高血压伴左室肥厚、肥厚型心肌病、二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎等。舒张功能受损表现为心室顺应性降低,舒张和充盈能力减弱。
应该注意的是,有些病因同时影响心肌的收缩和舒张功能。例如,心肌缺血时,心肌收缩性能减弱,但由于能量代谢障碍,心肌舒张功能也受到损害。
(四)按心排血量的高低分类
1.低排血量性心力衰竭(low output heart failure) 大多数心力衰竭都属于这种类型,主要由心泵功能受损所致,患者心排血量低于正常,常见于冠心病、高血压病、心肌病及心脏瓣膜病等。
2.高排血量性心力衰竭(high output heart failure) 这种类型的心力衰竭较为少见,主要见于严重贫血、甲亢、维生素B1缺乏及动-静脉瘘等。在这些病理状态下,机体的代谢需要提高,以致心排血量和心脏负荷增加。当心功能受到损害后,心排血量则开始下降,无法继续满足机体的需要,但患者的心排血量仍高于或不低于正常群体的平均水平,因此称为高排血量性心力衰竭。