（五）关节痛

1.概　念

按受累关节的数目，可分为单关节、寡关节（≤4个）或多关节（＞4个）痛；按受累关节的部位，可分为外周关节和中轴关节痛；按受累关节的大小，可分为大关节或小关节痛；按受累关节疼痛的性质，可分为游走性、间断性、发作性或慢性持续性关节痛。

2.问诊要点

关节疼痛出现的时间、诱因、部位、疼痛出现的缓急程度及性质、加重与缓解因素，以及是否有晨僵等伴随症状。

3.病　因(https://www.daowen.com)

除外其他创伤性关节病的病因外，需考虑以下风湿免疫性疾病。

（1）类风湿关节炎：多呈对称性、持续性、慢性多关节炎，大小关节均可受累，手关节受累突出。

（2）强直性脊柱炎：中轴关节受累为主，典型表现为炎症性腰背痛，伴晨僵，休息后加重，活动后减轻。可同时伴有外周关节炎，以下肢不对称性寡关节炎为特点。

（3）痛风：发作性、间断性急性关节炎，数小时内出现受累关节的红肿热痛和功能障碍，常见于第一跖趾关节，也可累及足背、踝周、膝关节、手腕、肘等关节，初次发作常呈自限性。

（4）骨关节炎（OA）：多为隐匿发生的持续钝痛，多发生于活动后，休息后可以缓解。以膝、髋、脊柱等负重关节及远端指间关节多发。