（七）关节检查

（七）关节检查

检查关节是否有肿胀、皮肤发红、皮温升高、触痛、畸形、骨摩擦感，检查关节活动度等。对风湿免疫性疾病患者需着重进行下列关节的检查。

1.腕关节和手

观察关节及周围组织是否有红肿、皮温异常、肿胀、压痛等情况。检查患者握拳和完全伸开手指的情况，及腕关节的屈伸活动度。检查者用拇指和食指指腹挤压患者近端指间关节、远端指间关节和掌指关节的上下侧和左右侧，检查关节是否有压痛和肿胀。合适的检查力度为检查者甲床远端1/2刚刚变白。

（1）手背的囊性肿胀可能为腱鞘囊肿或腱鞘炎。

（2）骨关节炎常累及第一腕掌关节，Heberden结节和Bouchard结节为手骨关节炎的特征。

（3）腕关节、掌指关节和近端指间关节为类风湿关节炎的好发部位，远端指间关节受累见于骨关节炎和银屑病关节炎（PsA）。

2.肩关节

观察关节局部是否有红肿、皮温异常、肿胀、压痛等情况；检查患者主动运动（外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋）和被动运动（外展、内旋、外旋）。

（1）若患者外展60°～120°时出现疼痛，而＜60°或＞120°时疼痛消失，提示肩峰下肩袖病变。

（2）若患者外展150°～180°时出现疼痛，提示肩锁关节病变。

3.髋关节(https://www.daowen.com)

检查髋关节肿胀、压痛情况，及内旋和外旋、内收和外展、屈曲和伸展及后伸（俯卧位检查）时关节活动情况。

（1）“4”字试验：又称Patrick试验。患者仰卧，一腿伸直，另一腿屈膝，将屈膝侧足置于伸直侧大腿膝上部位。检查者一手压住患者直腿侧髂嵴，另一手下压其屈膝侧膝部。若下压时患者诉臀部疼痛，提示患者屈膝侧存在骶髂关节病变。此试验应在先排除了髋关节病变后再应用。

（2）骨盆侧压（挤压）试验：患者侧卧，检查者按压其髂嵴，向下用力，检查时若患者诉臀部疼痛，为阳性，提示骶髂关节病变可能。

（3）骶髂关节直接压迫试验：患者俯卧，两臂自然置于身体两侧。两侧髂后上棘连线（相当于第2骶骨水平）通过骶髂关节中心，根据此定位，检查者直接按压骶髂关节处，若患者诉局部疼痛，提示该关节受累。

4.膝关节

观察关节有无红肿、皮温异常、肿胀、压痛等情况，行内收、外展、旋转等活动度检查，并检查关节活动时是否存在摩擦感。

浮髌试验：检查者两手分别置于患者髌上及髌下囊，向髌骨方向挤压，然后用一手食指反复下压髌骨，感受是否有髌骨漂浮在液体中的感觉。正常人浮髌试验阴性，阳性者膝关节积液往往大于8ml。

5.踝关节和足

观察踝关节有无红肿、皮温异常、肿胀、压痛等情况，检查背屈和跖屈等活动度。

足前段跖趾关节远端的病变多见于类风湿关节炎、痛风性关节炎和血清阴性脊柱关节病（SpA）。