二、临床表现

本病起病隐匿，临床表现广泛且个体差异较大，最早的PsA分型是1973年Moll和Wright提出的分类标准，将PsA分为单关节炎型或少关节炎型、远端指间关节炎型、毁损性关节炎型、对称性多关节炎型和脊柱关节病型。但此种分型不仅会有重叠，而且不包括附着点炎，而附着点炎为PsA的基本改变和常见临床表现之一。

2009年，银屑病和银屑病关节炎研究评估协作组（GRAP⁃PA）制定了银屑病关节炎分类标准（CASPAR），将PsA分为5种主要临床表现类型，即皮肤及指甲改变型、周围关节炎型、脊柱炎型、指趾炎型和附着点炎型，同时根据疾病严重程度将各个临床亚型的表现分为轻、中、重3级。

（1）皮肤表现：好发于头皮和四肢伸侧，尤其肘、膝，要特别注意如头皮、会阴、臀、脐等隐匿部位。皮损丰富多样，以丘疹和斑块状多见，Auspitz征（去除鳞屑下的薄膜可见点状出血）对于银屑病具有诊断意义。(https://www.daowen.com)

（2）指（趾）甲表现：指（趾）甲表面有顶针样凹陷（＞20个）是PsA的特征性改变，亦可出现指（趾）甲甲板增厚、变色、粗糙、甲下过度角化等改变，严重者出现甲床剥离、脓点等。

（3）关节表现：近2/3的患者以单关节或寡关节炎起病，易出现附着点炎，最常见于跟腱和足底筋膜附着于跟骨处。腊肠指（趾）是银屑病关节炎的典型表现之一。多关节炎以手、足等小关节多见，出现对称性近端或远端指间关节肿胀、疼痛，严重者可出现关节破坏及关节畸形，X线片可以出现“铅笔帽”样畸形或“望远镜”征。中轴受累也可呈进行性发展，但症状往往较隐匿，不如强直性脊柱炎的炎性腰背痛表现典型。