精神障碍的病因是什么
与一般疾病不太一样,对于大多数的精神障碍,目前还没有找到确切的病因和发病机制,也没有找到敏感特异的体征和实验室异常指标,但我们可以确定的是精神障碍是由于生理、心理和社会(文化)因素共同作用的结果。下面咱们分开了说一说。
1.生物学因素
生物学因素大致可以分为:遗传、精神发育、年龄、性别、感染、躯体疾病、有毒物质,等等。下面举几个例子来说明这些生物学因素与精神障碍的关系。
(1)遗传:遗传因素决定了个体的生物学特征,是精神疾病病因中一个明确的问题。对精神分裂症、心性障碍、人格障碍等精神障碍的研究可以得到一个共同的结论:这些疾病具有遗传性,是基因将疾病的易感性一代传给了一代。
①染色体畸变:染色体是遗传信息的承载者,染色体形态结构和数目的改变常常导致遗传信息的变化。临床上表现为严重的躯体和精神障碍,有的还引起人格异常、违法犯罪倾向,等等。常见的有:常染色体数目异常所导致的21 三体综合征(先天愚型);性染色体数目异常导致的XXX(超雌综合征);染色体结构异常导致的猫眼综合征、猫叫综合征等。脆性X 染色体不仅可以导致精神发育迟滞,而且与儿童学习困难、儿童行为障碍和儿童孤独症等有关。
②单基因病:由于单个基因突变引发的精神障碍或者行为异常,多与酶的缺陷病有关,大部分为隐性遗传如苯丙酮尿症、半乳糖血症,等等。
③多基因病:也叫复杂性遗传病,常由于多个基因共同作用而致病,多数疾病的致病基因尚未明确。
目前绝大多数的精神障碍都不能用单基因遗传来解释,而是多个基因的相互作用,使危险性增加,加上环境因素的参与,产生了疾病。这种基因与环境的相互作用产生疾病或行为问题已经成为共识。从这一意义来说基因的相互作用使得疾病的危险性增加,但每个基因的作用有限,而发现与疾病发生关系最密切的环境相对容易。因此改变导致疾病的环境因素,是当前预防精神障碍的重点。
(2)性别与年龄:性别与年龄通常不是致病因素,但由于机体的发育,生理功能和心理活动特点的差异与精神病的发生有一定关系。比如女性的产褥期,容易发生女性特有的产后情绪低落。而物质依赖、慢性疾病发生、酒精中毒等,则男性远高于女性。童年和少年时期脑功能尚未发育完善特别容易受到损害,出现发育障碍及起病于童年和少年期的各种精神障碍,人类进入更年期,一些精神障碍在此期间可以出现第二个发病高峰,而65 岁以后随着年龄的增长,老年性痴呆的发病率也迅速增加。
(3)感染:包括全身感染、中枢神经系统感染和其他系统感染均可以引起精神障碍。如梅毒螺旋体在多年潜伏后可以导致神经梅毒,主要表现为神经系统的退行性变,即痴呆、精神病性症状及麻痹等。艾滋病病毒也能进入大脑产生进行性的行为认知损害,早期表现为注意力不集中、记忆力受损和情感淡漠等,随着时间推移出现更广泛的损害,甚至大小便失禁、截瘫。此外还包括弓形虫感染、单纯孢疹性脑炎、麻疹性脑脊髓炎等其他感染疾病。
(4)躯体疾病:颅脑损伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、脑变性疾病是引起脑器质性精神障碍的主要原因。此外像慢肺功能不全、高血压或者各种原因引起的心功能不全,一些代谢疾病如糖尿病、卟啉病、肝豆状核变性和部分内分泌系统疾病均可出现精神障碍。(https://www.daowen.com)
(5)化学物质:各种对中枢神经系统有害的物质都可以引起精神障碍。常见的有:冬季煤炉或者木炭取暖,一氧化碳浓度过高引起的中毒;长时间酗酒所致的酒依赖;有机磷农药中毒;海洛因、吗啡、大麻等成瘾性物质;苯、有机汞等易挥发性物质和重金属中毒;还包括阿托品、异烟肼、利血平等医用药物也可以导致精神障碍。
(6)神经发育异常:科学家们认为神经发育异常可能是重大精神障碍的共同发病机制,这些精神疾病的共同表现为脑结构和功能的可塑性改变。临床共同表现出发育迟滞、认知功能损害,等等。在个体发育的早期由于遗传和环境因素的相互作用影响了特定的脑区(或环路)的发育,导致精神发育异常,而不同脑区发育异常则分化为各种不同的精神疾病,表现出不同的临床特征。
2.心理因素
心理因素主要包括心理素质和心理应激两个方面。心理素质往往是条件因素,而心理应激常为致病诱因。
人格是个体心理素质的体现,特别是气质常反映个体的先天素质。性格是在气质的基础上由于个体活动与社会环境相互作用的结果。一个开朗乐观的人对人也坦率,和别人更容易交流也容易得到别人的帮助,愿意去理解别人也能被别人更好地理解,在人际关系中误会和矛盾就比较少,而且有问题的时候容易解决。这种人外向,追求刺激与挑战,在心理应激的过程中对挫折表现出比较强的耐受性。与之相反,一个比较拘谨,性格抑郁的人,容易悲观丧气,对心理应激的耐受性相对较差,易患神经症、心身疾病,依赖酒精与药物滥用等。
心理应激一般是指某个事件或处境对个人心理产生压力或不利影响。任何个体都不可避免地会遇到各种各样的生活事件,包括恋爱婚姻、家庭问题、平时的人际关系,也包含战争、洪水、地震、交通事故等以及个人的某种特殊遭遇,这些都会成为导致个体产生应激反应的应激源。
急性应激和慢性应激致病作用不尽相同,一些突发的意外事件如亲人的意外亡故,突如其来的意外婚变体格检查发现恶性肿瘤等,当事人事先毫无思想准备,遇到这类事件有可能立即产生心因性休克或分离反应;而一些持久的工作或生活压力如经济极度困难、长期承受暴力威胁等,常引起抑郁焦虑和物质滥用。
3.社会文化因素
每个人都处于经常变动的社会环境中,在生病不同时期接受不同的社会影响,如幼年主要是家庭环境影响,入学后受学校环境,老师、同学影响,进入社会后受到社会影响更为复杂多变。
(1)生活环境:如空气污染、声音嘈杂、居室拥挤、交通杂乱、环境关系不良、人际关系出现问题等增加了心理和躯体的应激,对精神健康产生不良影响。人们长期处于厌烦、紧张状态中,易患心身疾病、神经症和某些精神疾病。
(2)文化环境:指的是不同民族、不同文化、不同社会风气以及宗教信仰、生活习惯等与精神疾病的发生有着密切的关系。如东南亚一些国家的行凶狂、缩阳病。加拿大森林地区的冰神附体,等等。