阿尔茨海默病

最常见的痴呆是由德国医生阿尔茨海默首先发现的阿尔茨海默病，即俗称的老年性痴呆，占痴呆总数60%～70%。它至今没找到病根——家族遗传有一点影响，但远不是主要，还有其他很多因素——不过最终都使脑细胞里的一种淀粉样蛋白大量变性，黏稠化不开，把脑神经逐渐粘成一块块老年斑而死亡。同时，脑神经内部运输管道的支架“tau 蛋白”也会大量变质扭曲，缠结堵塞。

在老年斑和神经缠结摧残下，大脑皱缩，缝隙扩大，丢失了形成和传递神经信号的活性成分，最突出的是乙酰胆碱，此外还有去甲肾上腺素、5-羟色胺等，这些化学物质不是打针吃药或者保健品能补进大脑的，它们将越来越少，并使脑细胞过量释放带刺激毒性的谷氨酸。医学上把这种现象叫脑萎缩（或大脑萎缩）。这样就引起了阿尔茨海默病的各种症状，包括智力减退社会功能障碍和精神失常两大方面，大致可分三级程度：

刚开始，最明显的是对新近的事情忘性大、记性差。头两年进展缓慢，突出的困难主要在学习新事物上：学不会新词语；记不住新认识人的姓名；读书看报后不能回忆讲了啥；看影视剧看这段时却忘了之前演的，因此总看不懂故事；思考事情费劲，脑子迟钝转不动，特别是对新的事物表现出迷惑不解。渐渐的，开始经常遗落物品和要做的事项。这阶段，部分老人对自己记忆不如从前还有些自知之明。有的羞于承认，辩解“我的记忆好，脑子没问题”，“我还能记得多好年前的事呢”，或赖别人，说“都是他们笑话损我，只要离我远点，就没事了”。有的则靠写纸条、记事本等提醒自己。即使这样，也常常忘记重要约定和说好要办的事。而且因为想不起来到底干没干，总得核对做过的事情，有时反复说同样的话，一次次问相同问题，有些事可能重复做两遍以上，如洗脸刷牙买菜等，更有甚者多吃几遍药，而产生毒副作用风险。随着记忆力和判断力不断减退，患者仅能勉强料理简单熟悉的日常事务和自理基本的衣食起居，已无法完成步骤比较复杂的任务，买货算账花钱找零搞不清楚数目；连续口算“100 减7 再减7”接不上或答错；记不清具体年月日期；做菜想不起自己加没加调料而忽咸忽淡；前脚做水煮饭，后脚却忘了这码事，以致烧干，也有老人因此汤羹沸腾溢流扑灭炉火，酿成燃气外泄中毒爆炸的惨剧。

与此同时，患者的脾气秉性逐渐变坏。常有担忧、心里不踏实和情绪低沉郁闷的表现，兴趣下降；容易激动，一旦自己不能完成被要求的提问、工作等，或掩饰否认智力减退转移别人关注点的努力遭到拆穿，就会犹如面临“灾难反应”突然暴躁发怒、大哭小叫甚至报以强烈的打骂攻击。亲属们千万别误解成是忘恩负义、故意作对而冤冤相报。老人为人处世也冷淡孤僻起来，不爱接触和关心人。憨厚本分老实巴交一辈子，临老却可能言行别扭偏激，不修边幅，自私自利，钻牛角尖固执不听劝，不讲究社会公德和礼义廉耻，骂人用语粗俗，不注意卫生习惯。这些都是人脑高级功能区受损的症状。(https://www.daowen.com)

等到中度，病人已不能工作劳动与独自生活。天天丢三落四，出门常把随身物品落在商店、交通工具等处，在家用过的东西随手就忘，放错地方找不着，有时遗失贵重财物票证；刚刚发生的事情转身就忘，吃这顿却想不起上顿吃了啥。记忆也不断丧失，熟悉的面孔、场所都感到陌生，不认识亲朋好友甚至分辨不出所在地点，有时散步遛弯会走丢，还不求助、流浪街头，得靠发动全家乃至报警借助社会力量才能找回，在自家周边都容易迷路进错门；记不住时间，可能半夜要出去购物；能想起的往事越来越少，回忆不起来自己生活工作经历和生辰住址，严重时连家中几口人、各自姓名年纪职业都说不准确，光知道自己叫什么名字。询问过去时，往往张冠李戴胡编乱造，讲的事也经不起核对推敲；常答错年龄，还说家里老母亲也这个岁数，却意识不到荒唐。话也说不明白，讲不出来恰当的词汇；叙述事情不得要领，含糊啰唆，颠三倒四；阅读写字困难；继而叫不出日常用品的确切名称，虽然还能正常使用。进一步发展为难以按正确顺序完成系列动作达到目的，例如穿衣服时把里外、前后、左右搞混，吃饭笨拙不会拿筷子，甚至洗澡刷牙漱口三餐饮食都得家人督促协助。

这一阶段，病人精神行为失常更显著。情绪幼稚波动极不稳定；会无中生有地指控他人侵害自己。最有特征性的是，因为找不到自己已经用掉、放错或弄丢的物品，怀疑被人偷窃，与此类似还有因不认得家人而以为他们是冒名顶替的骗子；其次是由于强烈的嫉妒心，怀疑老伴在外面另有家小；可能凭空看见小人儿、孩童等，或听到不存在的话音，觉得家中还有其他外人寄居一起同吃同住，并和东西被盗等想法交织加重；付诸捡破烂、掖藏物品、随便拿抢别人财产据为己有等紊乱行为，内心已完全不存在道德规范约束的概念，甚至当众脱衣裸体冒犯他人。病人常昼夜颠倒，白天困倦打盹，夜间不安生睡觉，摸摸索索翻箱倒柜，纠缠骚扰家人，无目的出走、到处游荡转悠；此时易与表现为五官感觉障碍和神志不清冲动混乱的急性脑综合征共存，智力急剧衰减。

重度已病入膏肓，记忆思考等一切智能几乎完全丧失，衰退回婴儿水平，连自己的姓名都不知道；语言表达能力严重退化，从咿呀自语、反复发出单调无意义的字词直至彻底不会说话；活动逐渐减少，先不能走路，后站不起来，肢体僵硬蜷曲、卧床，大小便失禁，需人陪护伺候吃喝拉撒；最终常因骨折、褥疮、肺炎、营养不良等衰竭而死。