四、手术方法

四、手术方法

（一）随意型真皮下血管网皮瓣

1.皮瓣设计　根据受区的需要选择合适的皮瓣供区，进行局部转移或带蒂交叉移植。在临床应用中，对随意型真皮下血管网皮瓣设计的长宽比例报道不一。真皮下血管网皮瓣的长宽比例与皮瓣的部位、方向、皮瓣供区有无知名血管和真皮下血管网的密度有关，肩颈部及头面部皮瓣长宽比例可达（3.5～4）∶1，髂腹部为（2～3）∶1，四肢为（1.5～2）∶1。若交叉移植，皮瓣蒂部应有一定长度，以便术后蒂部有一定活动余地。

2.手术步骤

（1）皮瓣切取及皮瓣修薄：先按传统皮瓣全层掀起，然后用组织剪从远端向近端小心修剪瓣部的皮下脂肪，减薄层次，在真皮下血管网的下方保留一薄层脂肪，一般为3 mm左右。瓣部与蒂部衔接处应有一坡度，越近蒂部越厚，越远离蒂部越薄。若修复部位需要厚一些，皮瓣可多保留些脂肪，使其与受区缺损厚度一致，修复后与周围皮肤保持平整。修剪脂肪过程中，较大出血点用双极电凝小心止血，勿过深防止损伤真皮下血管网，小的出血点压迫即可停止。皮瓣蒂部不修剪。

（2）皮瓣转移：将皮瓣直接转移或交叉移植至受区。注意皮瓣与创面间的严密接触，并给予适当压力，由远端至近端压力逐渐减小，有利于静脉回流，有助于两者间血液循环的重建。蒂部不加压。若交叉移植，蒂部较宽者可卷成皮管，不能卷成皮管者，将蒂部暴露的创面用皮片覆盖。皮瓣供区创面直接缝合或用皮片修复。

（二）轴型真皮下血管网皮瓣(https://www.daowen.com)

轴型真皮下血管网皮瓣包括带蒂、岛状及吻合血管的真皮下血管网皮瓣。

1.皮瓣设计　根据修复部位和创面大小选择合适的皮瓣供区，按轴型皮瓣常规设计皮瓣。若交叉移植，皮瓣的长度应比受区实际长度适当延长，以使皮瓣蒂部有一定长度，便于术后有一定活动度。

2.手术步骤

（1）皮瓣切取及皮瓣修薄：岛状或吻合血管的皮瓣血供是通过唯一与皮瓣相连的动静脉来完成，故该种皮瓣不能全部修薄，血管蒂周围及血管主干走行的两侧必须保留一定范围不修薄，以保证蒂部血管有一定数量的分支进入真皮下及真皮内，血液通过真皮内及真皮下血管网系统而到达皮瓣远端。由于轴型皮瓣的血管类型不同，血管进入皮瓣部位及走行亦不同，故修薄部位也不相同。

血管蒂主干或主支从皮瓣中央或靠近中央部位进入皮瓣内，应采用圆形或椭圆形修薄法。如以肌皮穿支为轴心血管的股前外侧皮瓣，肌皮穿支穿出深筋膜后向周围不同方向发出分支，血管蒂进入皮瓣部位不修剪，而将其周围修薄。血管蒂从皮瓣近端进入皮瓣，轴心动脉在浅筋膜层的走行方向与皮瓣纵轴平行，主要向两侧及浅面发出分支，应采用“U”形修薄法。如膝内侧皮瓣及脐旁皮瓣，皮瓣轴心血管走行区域不修薄，而将其两侧及远端修薄。修薄范围约占皮瓣的70%，蒂部不修剪区域占30%左右，修剪方法同随意型真皮下血管网皮瓣。

（2）皮瓣移植：将皮瓣直接转移、交叉移植或吻合血管游离移植至受区。皮瓣包扎及供区创面处理同随意真皮下血管网皮瓣相同。