真皮下血管网皮瓣成活机制

真皮下血管网皮瓣自身带有血供，与受区创面间无厚厚的皮下脂肪层相隔，皮瓣与受区间的血液循环建立早于传统皮瓣，其成活长宽比例大于传统皮瓣，并能在早期断蒂。该皮瓣已被临床实验和临床实践证实，但对其成活机制尚有争论，目前有以下几种解释。

1.真皮下血管网皮瓣是由蒂部供血　真皮下血管网皮瓣在一定长宽比例内，早期可以借助蒂部供血成活。实验发现，随意皮瓣的静脉回流远不及动脉的输送能力，而皮瓣修薄后远端动脉血供应量没有明显减少，由于皮瓣修薄，减轻远端静脉回流的负担，而且相对缺血缺氧可以刺激血管新生，增加了皮瓣静脉小血管断端与受床和创周血管对接的机会，在一定程度上加强了静脉回流，促使进出血量相对平衡。

2.真皮下血管网皮瓣有3条营养渠道　应用硅胶膜分别阻隔其基底、边缘和基底加边缘，都会不同程度地影响皮瓣成活。这表明与传统皮瓣单一蒂部供血不同，认为是由蒂部通过真皮下血管网供血以及吸取创缘和基底的3条渠道供养而得以成活。

3.真皮下血管网皮瓣加真皮下血管网皮片联合体效应　超长比例的皮瓣远端若不修薄，其远端势必要发生坏死，而修薄后，则兼有真皮下血管网皮片易于吸取血浆营养的特点，呈现皮瓣与皮片联合体效应。同时蒂部持续少量的供血，又使皮片无缺血期，有利于皮瓣血管化，起到互补作用。(https://www.daowen.com)

4.“中介蒂”学说　该学说认为这是一种特殊的皮瓣，在真皮下血管网皮瓣中段存在一血管增生快速密集区，称之为“中介蒂”。他们在实验中发现，真皮下血管网皮瓣基底血运重建较传统皮瓣、真皮下血管网皮片快1～2天；真皮下血管网皮瓣的中段较之近远端最早出现新生血管，且术后早期（7天以内）这一区域基底新生血管密度一直与近、远端有明显差异。将皮瓣中段血管增生快速密集区称为“中介蒂”，并认为“中介蒂”可在术后早期向远端供血，使其超长成活；另一方面，也可向皮瓣近端逆向供血，使其得以早期断蒂。至于这一血管增生快速密集区为何出现在皮瓣中段，目前尚无直接证据，推测皮瓣中段术后早期存在一定程度的缺血缺氧，缺氧刺激诱导血管增生；另一方面，这一区域在术后早期蒂部血供并未完全中断，大量血管生长因子可随血循环到达这一区域，促进血管再生。但是，“中介蒂”的作用亦受其灌注压的制约，当长宽比例超过“中介蒂”供血能力时，其超长部分必将出现表皮水疱、花斑等真皮下血管网皮片的表现。

5.真皮下血管网的低氧加速血管化　真皮下血管网皮瓣术后在低氧幅度和持续时间上都较轴型皮瓣明显，低氧具有刺激血管生成的作用。皮瓣的相对供血不足可促进皮瓣与受区血运重建，可能是因少量的缺血表皮能产生某种扩散性血管生长因子所致。故真皮下血管网皮瓣与受区重建血运要比传统皮瓣快。

6.真皮下血管网皮瓣内环境平衡学说　修剪过多的皮下脂肪可以减少组织的血供负荷和对氧的需要量，从而使其在一种低氧、低代谢的状态下达到相对平衡，同时修薄的结果也可使需回流的静脉血流减少，而静脉的引流途径增加，进而维持皮瓣在一低血流量下的进出血量平衡，促使皮瓣成活。