新技术新方法应用

除了皮瓣设计和手术技术以外，应用其他辅助方法提高皮瓣的成活质量，一直是临床医师的梦想。不过，这些辅助方法仅能弥补手术上的一些可逆性缺陷：①高压氧可增加血氧含量并提高氧分压，进而改善组织的微循环和有氧代谢，对皮瓣成活有一定促进作用。它通过加速皮瓣移植后的血管再生、减轻缺血再灌注损伤、抗感染等作用提高皮瓣成活率，但其深层机制还有待进一步研究。②体外冲击波疗法具有上调血管生成和组织再生因子，改善局部血液供应，促进组织再生的作用。此疗法在皮瓣切取前或切取后都可使用，且均能提高皮瓣成活质量。不过，体外冲击波疗法应用时的能量、聚焦程度、频率及周期数的最佳设置还有待进一步研究。③药物的应用也能在一定程度上提高皮瓣成活质量。除临床常规使用的扩血管、抗血栓形成、抑制白细胞和血小板黏附等药物能有效预防吻合口血栓形成外，有研究表明，在皮瓣局部或血管蒂内应用血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）或血小板源性生长因子（PDGF）均可以模拟皮瓣的手术延迟效应来提升皮瓣的成活范围。同时，为解决VEGF蛋白半衰期太短，在正常有氧环境下有效时间过少的不足，部分学者已开始VEGF基因疗法的探索。将来借助生长因子的基因治疗，有可能实现在围手术期稳定长期地释放VEGF，促进皮瓣内微血管网再生，进而有效提升缺血皮瓣的成活质量。④缺血再灌注损伤是降低危象皮瓣成活质量的主要原因。有实验提示，在皮瓣移植前或移植后，对皮瓣或身体其他部位进行缺血再灌注训练（短时间内多次重复人为控制的缺血和再灌注过程），可明显提升缺血皮瓣的成活范围。其机制包括降低了线粒体中的Ca2+含量；关闭了线粒体的膜渗透功能；增加了细胞内的ATP含量等。近来有实验证实，环孢素A静脉内注射或口服可通过这些机制来有效保护缺血再灌注的皮瓣或肌瓣。⑤缺血皮瓣大都质地僵硬、色素沉着，并伴有大量增生的瘢痕形成。早期使用硅凝胶薄膜覆盖已成活的皮瓣；用低过敏性微孔胶带减少皮瓣创缘的张力；用压力衣或压力袖套持续给肿胀的皮瓣适度加压均有助于解决这些问题。如后期瘢痕已成熟，还可用1 550 nm的激光照射造成皮肤内的微小创伤，通过重新诱导皮瓣瘢痕内的胶原重塑，使增生的瘢痕变平。另外，瘢痕内注射类固醇药物、博莱霉素或5-氟尿嘧啶等药物也可抑制胶原形成。将来，还可通过一些转化生长因子（TGF）中和抗体的应用，来进一步减少缺血皮瓣的瘢痕增生。(https://www.daowen.com)