皮瓣的切取与转移

皮瓣成活后的外观与质地均与皮瓣的血供密切相关。如动脉供血不足，成活的皮瓣就容易发生色素沉着，或呈瘢痕样。另外，静脉回流受阻也会降低皮瓣的成活质量。一个长期淤血的微循环，同样会阻碍皮瓣的营养吸收。为此，在皮瓣切取和转移过程中，术者应预估并防止可能导致皮瓣缺血和淤血的状况：①在解剖血管蒂时应注意可靠地结扎分支，避免由此导致的顽固性血管痉挛。②在确保分支结扎的前提下，可在血管蒂周围局部使用20%的利多卡因或罂粟碱，来解除因解剖操作诱发的血管痉挛。③在皮瓣转移时，较长的血管蒂容易出现扭转或受压。为防止此类错误，除在转移血管蒂时需多加注意外，还应在皮瓣通血后检查蒂部是否顺畅。尤其当血管蒂通过皮下隧道时，不能让它被隧道内的筋膜束带卡压。如反复处理皮瓣血供仍有障碍，应毫不犹豫地打开隧道，再次彻底检查蒂部有否扭转或受压。④张世民等已证实，在逆行岛状筋膜瓣或神经营养皮瓣中，蒂部包括逆行的浅静脉不仅无助于皮瓣的成活，而且还会引起静脉血倒灌。因此，在此类皮瓣手术中，在蒂部以远结扎浅静脉能显著提高皮瓣的成活质量。⑤当皮瓣面积过大，可能超过血管蒂营养范围时，有条件可在手术中利用吲哚菁绿造影进一步判断皮瓣的供血界限。另外，利用皮瓣延迟或联体皮瓣（外增压或内增压）技术可解决皮瓣供血不足的问题。⑥在行游离皮瓣或逆行岛状皮瓣（非筋膜皮瓣）转移时在皮瓣近端保留1条浅静脉，并将其与受区的浅静脉吻合能显著改善皮瓣的静脉回流。⑦皮瓣覆盖创面前需确保后者已被彻底止血，如此可避免术后因皮瓣下血肿导致血管蒂受压和皮瓣愈合不良等问题。⑧皮瓣下负压引流是防止血肿的有效方法，但是引流管应避免放置在血管蒂周围。(https://www.daowen.com)