促进皮瓣成活的化学药物

六、促进皮瓣成活的化学药物

虽然皮瓣外科技术有了很大发展，但临床皮瓣坏死仍时有发生，因此，如何防治皮瓣的坏死，始终是实验和临床的研究热点。应用药物提高皮瓣的成活质量和成活面积，一直是临床医师的梦想。

目前用药物防治皮瓣坏死尚没有根本性突破，可能主要与以下因素有关：①皮瓣形成后经历了非常复杂的病理生理变化过程。例如，皮瓣休克（flap shock）理论认为，皮瓣坏死也经历了微循环收缩期、舒张期及衰竭期，准确判断不易。②药物往往仅涉及了众多因素的某一方面，不足以彻底纠正皮瓣坏死的病理生理进程。③动脉缺血、静脉淤血和再灌注损伤的机制各不相同。

利用药物提高皮瓣成活，近30年来国内外对此进行了许多动物实验，尝试的药物有100多种，但大多数药物自报道之后便再无人问津，用于临床的报道则更少。目前，实验研究药物对皮瓣血液循环的作用，多采用猪侧胸部的随意型皮瓣模型。实验药物按其主要作用机制，一般可分为以下几种（表2-8-3），许多药物的作用是多方面的。

表2-8-2　影响新生血管长入皮瓣的因素

(https://www.daowen.com)

表2-8-3　促进皮瓣成活的药物

目前已获公认的是，外科延迟术（surgical delay）能增加皮瓣的成活面积和成活质量，但外科延迟术有二次手术的缺点。术前应用某些药物调整皮肤的血流状态，有可能达到药物延迟术（drug delay）的作用，对提高皮瓣的成活有一定作用。但这种方法仅能用在择期手术的病例。

（张世民　章伟文）