病例一　慢性非萎缩性胃炎

李某，女，32岁，初诊时间2017年12月22日。患者主诉间断胃脘胀满1年，加重伴嗳气1周。现主症：胃胀，胃脘部隐痛，嗳气，口干口苦，无烧心反酸，纳呆，寐可，大便日1次，质可。舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。查电子胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。血常规、肝功能、肾功能、血糖无异常。

西医诊断：慢性非萎缩性胃炎。

中医诊断：胃痞病。辨证：肝郁气滞，湿热中阻证。

中医治法：疏肝理气，清热利湿。(https://www.daowen.com)

处方：茵陈20g，黄芩12g，黄连12g，竹茹9g，夏枯草15g，玉竹9g，香橼15g，佛手15g，焦三仙各10g，石菖蒲15g，郁金12g，枳实15g，厚朴15g，炒莱菔子15g，炒槟榔15g，日1剂，水煎取汁300mL，分早晚两次温服。

按：患者以胃脘胀满为主症，故中医诊断为胃痞病；患者平素易急易怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，故见胃胀；胃气上逆，故见嗳气、口苦；肝之久病传脾，脾失运化，水液停聚，郁而化热，不通则痛，故见胃脘部隐痛；舌质暗红，苔薄黄腻均为肝郁气滞、湿热中阻之象。方中以茵陈、黄芩、黄连清热利湿为君。香橼、佛手疏肝解郁、理气和中，共同保障胃气的通降顺畅；石菖蒲、郁金化湿和胃，活血行气，石菖蒲可以“开心孔，通九窍，明耳目，出音声”，为化湿和胃、振奋脾胃之妙药也。枳实、厚朴下气除满，《药品化义》云：“枳实专泄胃实，开导坚结，故主中脘以治血分，疗脐腹间实满，消痰癖，祛停水，逐宿食，破结胸，通便闭，非此不能也。若皮肤作痒，因积血滞于中，不能营养肌表，若饮食不思，因脾郁结不能运化，皆取其辛散苦泻之力也。为血分中之气药，惟此称最。”此对药为臣。夏枯草清泻肝火，使肝火不再横逆犯胃；玉竹生津以解口干，竹茹清热化痰除烦，焦三仙健脾消食，增加患者食欲；炒槟榔、炒莱菔子行气利水，共为佐使。《本经逢原》有言：“槟榔性沉重，泄有形之积滞。”炒莱菔子可“攻坚积、疗后重”，有“撞墙倒壁”之势。诸药共奏疏肝解郁，清热利湿之功。7剂后患者诉诸症减轻，首方加减服药2周后患者诉无明显不适。