病例二　慢性糜烂性胃炎

穆某，女，29岁，初诊时间2016年9月25日。患者主诉间断胃疼1年，加重1周。现主症：胃脘疼痛，饥饿时加重，胃脘胀满，饮食不慎后偶烧心，纳一般，寐稍欠，易醒，大便日1次，质可。舌质暗红，苔薄黄腻，脉滑数。查电子胃镜示：糜烂性胃炎。碳13呼气试验示：DOB=2.8（阴性）。血常规无明显异常。

西医诊断：糜烂性胃炎。

中医诊断：胃脘痛病。辨证：肝气犯胃，湿热中阻证。

中医治法：理气和胃，清热利湿。

处方：茵陈15g，黄芩12g，黄连12g，陈皮9g，竹茹10g，清半夏9g，柴胡15g，香附10g，紫苏梗12g，醋青皮12g，石菖蒲15g，郁金12g，生薏米30g，延胡索15g，白芷10g，浙贝母15g，败酱草15g，海螵蛸15g，夜交藤15g，焦槟榔15g，香橼15g，佛手15g，7剂，日1剂，水煎取汁300mL，分早晚两次温服。

二诊时患者自觉胃疼胃胀症状基本消失，纳可，寐好转，大便日1次，舌质暗红，苔薄黄腻。上方基础上去夜交藤，败酱草剂量改为30g，白芷剂量改为9g。7剂，日1剂，水煎取汁300mL，分早晚两次温服。(https://www.daowen.com)

三诊患者饮食不慎后病情反复，胃脘胀满，时有隐痛，夜间矢气多，纳呆，寐可，舌质暗红，苔薄黄腻。上方基础上加枳实15g，厚朴12g，炒莱菔子15g。7剂，日1剂，水煎取汁300mL，分早晚两次温服。

四诊患者病情稳定，自诉症状明显好转，胃脘时有隐痛，咽红，纳可，寐可，舌质暗红，苔薄黄腻。上方基础上去炒莱菔子、白芷、石菖蒲、郁金、香橼、佛手，加蒲公英15g，苦参9g，7剂，日1剂，水煎取汁300mL，分早晚两次温服。

后患者病情较为稳定，偶有反复，坚持服中药4个月，复查胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。

按：患者初诊时以间断胃脘疼痛1年为主症，故诊为胃脘痛病。患者平时易怒，饮食不规律，依据症状及舌脉象诊为肝气犯胃，湿热中阻证。故方药重在理气和胃，清热利湿。方中茵陈、黄连、黄芩、竹茹、清半夏、生薏米、败酱草重在清热利湿；柴胡、香附、陈皮、紫苏梗、青皮、香橼、佛手重在疏肝解郁，理气调中，患者精神欠佳，加用石菖蒲和郁金；延胡索与白芷同用行气止痛；患者寐稍欠，用夜交藤养心安神；焦槟榔行气化积；浙贝母及海螵蛸制酸止痛。二诊时，诸症减轻，但湿热气滞之病机并未完全祛除，故仍需继服中药，在上方基础上去夜交藤，行气止痛之白芷减量，清热解毒之败酱草加倍。三诊患者因饮食不慎症状反复，胀满加重，矢气增加，故加燥湿行气之枳实、厚朴，消食除胀之炒莱菔子。四诊时患者胃脘胀满症状明显减轻，故去炒莱菔子、白芷、石菖蒲、郁金、香橼、佛手等行气药，因受风热毒邪致咽红，加清热解毒之苦参、蒲公英。继服中药加减调制，随访1年，病情未再反复。