口服降糖药物的比较和选择

口服降糖药物种类很多，各种药物的作用和副作用、禁忌症不尽相同，所以，应根据自己的病情选择适当的药物，对病人可带来更有益的效果。

1．磺脲类与双胍类药物之间的选择

双胍类药物是通过抑制肝糖输出及糖的无氧酵解作用，发挥降糖作用，它没有促进β细胞分泌胰岛素的作用，也就是说它不增加胰岛素的水平。另外，它有抑制食欲中枢而降低食欲的作用，所以，肥胖病人及高胰岛素血症的病人，在没有禁忌症的情况下，首先应选择双胍类药物。对于糖尿病病人来说，一方面降低了食欲，进一步减轻了体重，增加受体的敏感性。另一方面，不会增加胰岛的负担，避免了更高胰岛素对身体产生的不利作用，一举两得。

双胍类药物只能降低血糖30%左右，所以，对血糖过高的病人，单独服用双胍类药物，显然很难达到血糖理想控制的目标，在这种情况下，可加用其他药物联合治疗，才能达到理想的控制目标。

消瘦且胰岛素水平较低的2型糖尿病病人，在饮食治疗无效时，可选择磺脲类药物，能促进β细胞分泌胰岛素，使血清胰岛素达到需要的水平，其用量从小剂量开始。在1型的病人用胰岛素治疗效果不佳时，也可适当加用磺脲类药物联合治疗，这时由于磺脲类药物增加了受体的敏感性，使胰岛素能更好地发挥作用。(https://www.daowen.com)

2．磺脲类药物之间的选择

磺脲类药物包括格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列奇特（达美康）、格列美脲等，这些药物的共同特点是不仅有明显的降糖作用，而且在治疗糖尿病的同时，可减少和防止糖尿病并发症的发生，如格列奇特和格列吡嗪都有抗血小板聚集、增加纤维蛋白溶解的作用，能改善微循环，对预防和延缓糖尿病各种并发症有一定好处。达美康还有减轻血管对肾上腺素的过度收缩反应作用。而美吡达有降低胆固醇和甘油三酯水平，提高高密度脂蛋白成分的作用，使血内游离脂肪酸酮体生成减少，减轻酮血症和尿酮症。格列美脲有胰外作用，可减轻胰岛素抵抗。所以，需要根据病情进行适当的选择。

另外，由于格列苯脲（优降糖）容易引起低血糖，而低血糖又不易纠正。所以，一般对60岁以上的人，就不主张应用该药。

格列喹酮（糖适平）绝大部分不经过肾脏排泄，有肾脏合并症的可考虑选择糖适平，就不会有其他磺脲类药物的积蓄作用。所以，对于轻度糖尿病肾病，如需要应用口服降糖药，那么格列喹酮仍然是一个较好的选择。