三、微量白蛋白尿

糖尿病病人中有微量白蛋白尿比无微量白蛋白尿的死亡率大40倍，所以，微量白蛋白尿是一个重要的危险因素。增高系指微量白蛋白排泄率为30～300 mg/24 h，相当于20～200 μg/min，上限相当于尿蛋白0．5 g/24 h。糖尿病患者出现微量白蛋白尿是由于肾小球滤出增加所致，而不是高血压所致，这从以下情况可以说明：用去甲肾上腺素升压，微量白蛋白排泄率不升高，中、重度体力劳动引起全身血压升高，而微量白蛋白排泄率只轻度升高。前瞻性研究发现微量白蛋白排泄率升高先于血压升高。

微量白蛋白排泄增加的机理是：肾小球的高滤过与肾小球血管床总体增加有关，使白蛋白滤出随之增加。该滤过与高血压无关，主要是基膜电荷丢失，而失去识别同电荷分子的能力（白蛋白是带负电荷的），正常生理情况下肾脏基膜有一层滤膜带有负电荷，根据同电荷相斥、异电荷相吸的原理，血浆带负电荷的白蛋白在滤出时遇到基膜的负电荷，两者相互排斥，这样白蛋白就不易被滤出。在糖尿病时，基膜失去负电荷，在遇到白蛋白时丧失了相互排斥的能力，因而白蛋白容易漏出，使尿白蛋白增加。

有人做实验证明：肾小管对白蛋白的重吸收是正常的。

在1型糖尿病人中，微量白蛋白尿排泄率增高约为6%～22%，在出现微量白蛋白尿的初期并无大小血管的改变，血压也低于21/12 kPa（160/90 mmHg），出现微量白蛋白尿的危险在于患临床糖尿病肾病的危险性最大，临床糖尿病肾病是指尿中微量白蛋白高于300 mg/24h（200 μg/min），尿总蛋白达到0．5 g/24 h，出现微量白蛋白尿的患者死亡率增高，大多数死于心血管病，小部分死于肾衰。对所有的病人，监测是否有微量白蛋白尿非常重要，它对死亡与否有预测价值。早期降压可使其肾小球滤过率下降速度减少50%，增加存活率，特别是临床高血压发生之前。另外，降低血糖亦可减轻肾衰进程。(https://www.daowen.com)

在2型糖尿病人中，微量白蛋白排泄率增加者为30%～40%，在诊断时就有微量白蛋白尿排泄率升高的人，死于心血管病的概率增加。

糖尿病患者一旦出现蛋白尿，肾功能衰退，有50%的病人将在7年内进入终末肾衰竭，不做肾移植和血透，病人就要死亡，所以，早期发现和防止肾功能的恶化对延长患者寿命有重大的意义。