肥胖与高脂血症

肥胖与糖尿病合并存在，肥胖越严重，患病率越高。中等程度肥胖者糖尿病患病率为正常体重者的4倍，高度肥胖者则为21倍。依据体脂分布，肥胖大致可分为两型：中心型肥胖（或称上半身肥胖、男性型肥胖、腹型肥胖、内脏型肥胖）和周围型肥胖（或称下半身肥胖、女性型肥胖、四肢型肥胖、皮下型肥胖）。肥胖者体脂的分布类型与糖尿病患病率有关。内脏型肥胖者糖尿病患病率显著高于皮下型肥胖者，肥胖者多有高胰岛素血症，其升高程度与肥胖程度呈正相关，且可随体重减轻而得以改善。肥胖者的高胰岛素血症主要原因是胰岛素分泌亢进，且属原发性改变，其机理是：肥胖者肝脏的胰岛素清除率下降，其清除率与BMI［体重指数=体重（公斤）/身高（米）平方］、WHR（腰臀围比值）呈负相关。

大量动物实验和临床研究都已证实，高脂血症是动脉硬化的首要因素，后者又是冠心病、脑血管病的重要因素。高脂血症在非糖尿病人中发生率为20%～40%，在糖尿病人中发生率为60%～70%。糖尿病人死于动脉硬化的占50%，其中75%为冠心病、25%为脑血管和周围血管病。

糖尿病合并脑血管病的人数是非糖尿病合并脑血管病人数的4～5倍，糖尿病合并缺血性坏疽者国内报道为0．9%～1．7%，而国外为5．8%～6．3%，是非糖尿病合并缺血性坏疽人数的20～30倍，50岁以上是40倍。

控制不佳的1型糖尿病病人，肝脏合成极低密度脂蛋白增加，而脂蛋白脂酶活性降低，导致极低密度脂蛋白减少，常出现高甘油三酯血症和高胆固醇血症。脂蛋白糖化以后，可降低其与受体的亲和力，导致低密度脂蛋白清除减少。2型糖尿病病人主要是极低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇升高，高密度脂蛋白降低。(https://www.daowen.com)

由于高脂血症是引起心血管疾病的基础，是心血管疾病、2型糖尿病的首位原因，因此，高脂血症作为糖尿病的危险因素应予积极防治。有报道血脂降低1%，冠心病发病率下降2%，因此，防止血脂增高，对糖尿病及其他危险因素的预防也有极其重要的意义。

其他危险因素包括年龄、高凝状态、高黏血症等，应给予高度重视。了解糖尿病的危险因素，积极的防治这些危险因素，对提高糖尿病人的生活质量，延长寿命有着极其重要的作用。医务工作者和广大患者都应积极地行动，为消除这些危险因素而共同奋斗。