一、从热论治

临床上烧心、反流、嘈杂均为本病主要症状，《内经》有“诸逆冲上，皆属于火”的论述，张景岳所言嘈杂之证，“其为病也……似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊恼”。又懊恼一证，即自觉心中烦热，闷乱不安之证，病在胸膈心窝之间。古代文献中对这类证候的描述，确与本病有相仿之处，在临床上烧心、反流症状的出现，又多兼有胸骨后，甚则连及背部的灼热疼痛，有的伴有嘈杂、泛酸、心烦、口干舌红等症。胃镜下可见食管黏膜充血、糜烂、炎症浸润、黏膜受损等表现，可谓一派热象，此乃郁热上扰胸膈，侵于胃腑，属火（热）之证候，故当从热论治。以清热泻火治之，可选择小陷胸汤、黄连半夏泻心汤、左金丸等方加减，药物可选用黄连、黄芩、山栀子、知母、芙蓉叶之类，泻肝胃之热，清胸膈之郁热。其中黄连苦寒，以治胃热呕吐；黄芩入肝胃善清肝胃之热，山栀子通泻三焦之火，知母清阳明独胜之热；芙蓉叶性平气凉，散热疗疡最为有效。此外，左金丸（丹溪方）以黄连配吴茱萸（少许）作为反佐，二药相伍，解开肝经之郁，降胃气之逆，具辛开苦降，止呕止痛之功，对胃热者尤为相宜，治胃食管返流病，既清胃热，又降胃气，且能抑酸，可以说是针对本病烧心、反流主症治疗颇为理想的方药，实验研究也证实左金丸具有抑制胃酸分泌、降低胃酸流量等作用。