一、单纯疱疹
【概述】
本病由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染所致，临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发。HSV可分为HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ两型。HSV-Ⅰ与大多数面部感染有关，原发性HSV-Ⅰ感染主要发生于5岁以内的幼儿，大多为亚临床感染。HSV-Ⅱ感染发生于青春期以后，损害多发生在生殖器部位，可通过性交传染。HSV-I感染也可发生在生殖器部位，而HSV-Ⅱ感染也可发生在面部。HSV可存在于患者、恢复期患者或无症状带病毒者的水疱疱液、唾液及生殖道分泌物中，其传染方式主要是通过接触传染。病毒侵入皮肤黏膜后，可先在局部增殖，形成初发感染，以后沿神经末梢上行至支配区域的神经节内长期潜伏。当受到某些诱因，如暴晒、月经期、发热、感冒、免疫功能受损［人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、恶性肿瘤、器官移植、化疗、系统应用糖皮质激素及其他免疫抑制剂等］时，处于潜伏状态的病毒可被激活并沿神经轴索移行至神经末梢分布的上皮，形成疱疹复发。
【临床表现】
临床表现因病毒感染的部位及宿主免疫状态而表现各异。原发性感染是指HSV初次感染患者，因尚未建立针对HSV的免疫反应，故较复发性感染患者临床表现更为严重，常伴系统症状，且易出现并发症。
1.口面部感染
（1）疱疹性龈口炎及疱疹性咽炎：是原发性感染最常见的一型，绝大多数为HSV-Ⅰ感染。它多发于1～5岁儿童，好发于口腔、牙龈、舌、腭及咽部，表现为群集性的小水疱，红斑、浅溃疡。疼痛较明显，可伴发热、咽痛，局部淋巴结肿痛。病程约为2周。
（2）复发性单纯疱疹：原发感染病毒在某些诱因刺激下，在口周及面部反复发作。它好发于口周、鼻周、颏部及面颊等。在出现皮损前常先有前驱症状，如灼热、疼痛及瘙痒，一般无全身症状。典型的病程进展可依次表现为前驱症状、红斑、丘疹、水疱、溃疡、结痂、脱落愈合。复发性单纯疱疹严重程度因人而异，可仅有前驱症状，也可出现严重的水疱、溃疡等皮损。
2.其他部位的皮肤感染HSV可感染任何部位的皮肤，通常是病毒在接触部位侵入皮肤。
（1）疱疹性瘭疽：HSV感染手指，表现为位置较深的疼痛性水疱。疱疹性龈口炎的婴儿由于吸吮手指获得感染，常由HSV-Ⅰ感染所致。HSV-Ⅱ亦可由手指接触生殖器疱疹的皮损获得。应注意，此病常被误诊为细菌性甲沟炎。
（2）格斗性疱疹：发生于摔跤、橄榄球等有身体接触的运动中，表现为皮肤接触感染引起的水疱。它好发于前胸、耳、面部、手臂。
（3）疱疹性湿疹：又称Kaposi水痘样疹。
（4）新生儿单纯疱疹：70%的患者由HSV-Ⅱ感染所致，多经产道感染，一般于出生后5～7日发病。母亲原发性生殖器疱疹可导致近50%的新生儿疱疹，而复发性生殖器疱疹传染新生儿疱疹的发生率低于3%。临床表现可分为皮肤一眼睛-口腔局限型、中枢神经系统型和播散型，后两者病情凶险，可不伴皮损，病死率可高达15%～50%，即使治愈后部分患者仍遗留大脑功能障碍。
（5）疱疹性眼病：疱疹性角膜结膜炎，甚至发生化脓性结膜炎。
（6）疱疹性神经疾病：疱疹性脑炎、Bell麻痹、复发性淋巴细胞性脑膜炎。
【诊断要点】
1.临床要点 根据簇集性水疱，好发于皮肤黏膜交界处及易复发，自觉灼热、瘙痒等可诊断。
2.辅助检查 病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准；皮损处刮片做细胞学检查（Tzanck涂片）可见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体；用免疫荧光法和聚合酶链反应（PCR）分别检测疱液中病毒抗原和HSV-DNA，有助于诊断。血清HSV-IgM抗体检测有辅助诊断价值，而HSV-IgG抗体对诊断价值不大。
3.鉴别诊断 本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病鉴别。
【治疗原则】
1.抗病毒治疗
（1）初发型：阿昔洛韦每次200 mg，每日5次，或每次400 mg，每日3次，口服；或盐酸伐昔洛韦500 mg，每日2次，口服；或泛昔洛韦每次250 mg，每日3次。儿童用阿昔洛韦15mg/kg，每日5次，疗程均为7～10日。
（2）复发型：采用间歇疗法，最好在前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦每次200 mg，每日5次，或每次400 mg，每日3次，口服；或盐酸伐昔洛韦500 mg，每日1～2次，口服；或泛昔洛韦每次125 mg，每日3次，疗程一般为5日。
（3）频繁复发型（1年复发6次以上）：采用持续抑制疗法减少复发次数，阿昔洛韦每次400 mg，每日2次，口服；或盐酸伐昔洛韦500 mg，每日1次，口服；或泛昔洛韦每次250 mg，每日2次，连续口服6～12个月。
（4）阿昔洛韦耐药者：膦甲酸钠40 mg/kg静脉滴注，每8～12小时1次，连用2～3周直至皮损治愈。此外，亦可应用西多福韦。
2.外用药物 以收敛、干燥和预防继发感染为主。常用药物有3%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏及炉甘石洗剂；继发感染时用莫匹罗星软膏；对疱疹性龈口炎应保持口腔清洁，用苯扎溴胺（新洁尔灭）溶液含漱。