四、果酸换肤
【概述】
果酸换肤术（glycolic peeling）是最常用的一种浅层化学换肤术。果酸具有调节角化异常、均匀提亮肤色、淡化小细纹、改善肤质等多方面的作用。作为浅层换肤术，临床上常用于痤疮、黄褐斑、皮肤粗糙和浅表光化性角化病等的治疗。
【适应证】
1.痤疮果酸可以使皮肤角质层粘连性减弱。以纠正毛囊上皮角化异常，使毛囊漏斗部引流通畅，皮脂顺利排出，防止皮脂堆积、堵塞毛孔；同时果酸能淡化色素沉着、修复浅表瘢痕等作用。常用浓度为20%～50%。
2.黄褐斑、炎症后色素沉着等色素性疾病 果酸可加速表皮细胞的更新速度，使表皮重塑，抑制黑素的形成，使色斑变浅、消褪。常用浓度为20%～30%。
3.皮肤老化 果酸可增加表皮厚度和真皮黏多糖和透明质酸含量，使胶原形成增加，从而改善光老化引起的皮肤松弛、粗糙、皱纹、毛孔粗大等。常用浓度为30%～70%。
4.鱼鳞病、毛发苔藓、毛周角化症、脂溢性角化病等 果酸可以使皮肤角质层粘连性减弱，促进表皮细胞的松解，以纠正角化异常。常用浓度为50%～70%。
【禁忌证】
活动性单纯疱疹，寻常疣，6个月内用过维A酸类药物的人，皮肤有新鲜伤口、具有瘢痕疙瘩病史，以及孕妇均不能使用果酸来进行换肤美容。
【操作方法】
1.术前准备 明确患者皮肤类型、有无色斑、皮肤过敏、病毒感染、光敏史和用药情况；了解患者近期内有无损伤皮肤屏障的皮肤护理；告知患者治疗目的、疗程、可能达到的疗效和不良反应，并签订知情同意书。
2.术中治疗 一般从20%果酸液开始，根据皮肤情况再35%、50%递增，治疗时间控制在3～7分钟，每次用量在1.2～1.5 ml；密切观察，及时、彻底中和（到没有泡沫为止），进行有效降温。
3.术后修护 术后立即冷敷，使用保湿和促进表皮及真皮再生的医用护肤品和防晒剂。
【注意事项】
在接受果酸换肤后，皮肤将需要数日至1周的时间才能完全恢复正常。在此期间要特别注意皮肤护理。
（1）术后1～2日，皮肤局部轻度发红、疼痛；3～7日可能出现脱屑或结痂，让其自然脱落，术后冷敷和保湿剂可以缓解症状。
（2）7日内避免暴露于过热环境，如热水烫洗、桑拿、温泉浴，避免使用其他角质剥脱剂。
（3）在光热强烈的季节或地区，应严格防晒，并规范使用防晒剂。
（4）皮肤出现色素异常、糜烂、皮炎或感染均属罕见不良反应，一旦出现，嘱患者及时复诊。
（王秀丽）