微整形与注射美容
微整形，即通过各种高新技术和材料以及个性化的精细操作，尽可能采用最小的手术切口或避免手术切口，而以非手术的方式，取代传统切开类手术来达到类似的整形美容治疗效果。
注射美容，即通过注射的方法，将可注射材料直接注射于人体局部或特定部位，起到增进容貌美、形体美和（或）改善生理功能、心理健康的效果。除皱抗衰老（肉毒素、软组织填充剂）和填充塑形（软组织填充剂）是注射美容最主要的两个分支。
在整形美容外科的临床中，微创是个永恒的话题，但凡美容外科手术，无不以微创为重要原则，因此微整形只是一个相对的概念，并无严格的界限区分。注射美容是微整形的重要组成部分，从广义上来讲，内镜技术、激光美容、微晶磨削等都符合微创的概念，均可列到微整形美容的范畴中来。近年来，生物材料学的飞速发展，使得注射美容异军突起，蓬勃发展，因此在狭义上，“微整形”也常为“微整形注射美容”的简称与代名词。
微整形用于改善面部皱纹（静态皱纹、动态皱纹）、塑形、填补瘢痕等缺损。
（一）肉毒素注射美容
肉毒素是肉毒杆菌产生的毒素，是一种神经毒素，它可以阻断神经与肌肉间的神经冲动，使过度收缩的小肌肉放松，进而达到除皱的效果。利用其可以暂时麻痹肌肉的特性，使肌肉因失去功能而萎缩，可以达到雕塑线条的目的，也就是通常所说的“除皱”和“瘦脸”。
【适应证】
1.除皱 肉毒素治疗面部上1/3皱纹效果最佳，如额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹、鼻唇沟纹和颈纹等。它适用于不愿意接受手术除皱者、对手术有顾虑者、不适合做手术的患者。
2.瘦脸、瘦腿 针对面部咬肌肥大、小腿肌肉发达者，可达到使脸庞变瘦，小腿变细的效果。
3.局部多汗症腋下、手掌、脚底的多汗症。
4.腋下臭汗症 即轻度腋臭或狐臭。
【禁忌证】
（1）重症肌无力者。
（2）神经肌肉疾病者。
（3）过敏体质。
（4）妊娠及哺乳期。
（5）2周内服用过阿司匹林或其他解热镇痛药者。
（6）使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、链霉素等）者。
（7）精神不正常、自控能力差者。
（8）有严重心、肝、肾、肺等疾病或结缔组织病患者。
【操作方法】
注射方式包括普通注射器注射和高压注射器注射（俗称高压枪注射）。不同部位肉毒素注射方法不同。
1.眉间纹在治疗时一般注射四五个点，每个点注射2.5～5U，总共10～25 U。要注意肉毒素的注射点的位置。
2.额头纹一般在额部注射10～12个点，每个点注射2.5～5U，总共25～60 U。要注意注射点的位置。
3.鱼尾纹一般在眼眶外侧各注射3个点，共6个点，每个点注射2.5～5U。给鱼尾纹注射时，双侧的点一定要对称，注射剂量要相同。
4.瘦脸一般每侧选择2～5个注射点。肉毒素注射时应尽可能缓慢，注射后也不必进行局部按摩和其他特殊处理。
5.颈纹 它常发生于老年女性，一般在颏下、颈前注射五六个点，每个点注射5U，总共25～30 U。
6.瘦腿小腿肌肉过于发达和瘦脸同理。
【注意事项】
（1）瘢痕体质者，请谨慎注射肉毒素。
（2）患疾病者，如心脏病等，需要术前与医师沟通，弄清自己是否可以采取这种方法。
（3）注射肉毒素前，要做好面部清洁工作，术前不可化妆。
（4）注射后数小时，有少数人会有轻微的头痛。这属于正常现象，不用过分担心。
（5）为了让注射区域保持固定，在24小时后才能碰触注射区。
（6）在注射肉毒素整形后尽量避免做剧烈运动。
（7）不要对注射部位进行冷、热敷。受术者不能在日光下暴晒。
（8）注射肉毒素后只能进行一般的面部保养。注意术后当天不要化妆、喝酒。
（9）1周内不可服用活血化淤药物，如阿司匹林等抗炎止痛药，以免增加流血量、加重肿胀。
（10）注射肉毒素1周不可进行桑拿浴、蒸气浴或到极冷的地方。
（二）注射填充美容
将填充材料直接注射至人体皮内或皮下的局部或特定部位，使容貌或形体有所改观，起到增进容貌美和（或）同时改善功能，称为注射填充美容术（injection filling）。目前常用的有自体脂肪颗粒移植注射填充、聚甲基丙烯酸甲酯注射填充、胶原注射填充、透明质酸注射填充等。
【适应证】
（1）脸颊凹陷填充。
（2）面部左右不对称。
（3）颧弓下方由于脂肪较少有凹陷，颧骨更显突出。
（4）脸部轮廓过于平坦，缺乏立体感。
（5）痤疮及天花引起的凹陷性瘢痕。
（6）创伤、感染、先天性等因素引起的软组织萎缩。
【禁忌证】
（1）有肝、肾功能障碍性疾病者。
（2）过敏体质、瘢痕体质、免疫力低下、有血液性疾病和近期服用某些药物者。
（3）妊娠期及经期女性、婴幼儿患者。
（4）风湿性疾病患者。
（5）其他严重疾病患者。
【操作方法】
注射方式包括普通注射器注射和高压注射器注射（俗称高压枪注射）。
注射前的准备：局部消毒，戴好医用口罩和手套，旋紧针头，充盈针头。针头斜面朝上，和皮肤的角度以30°～45°为宜（特殊部位可垂直进针）。
注射的基本技术如下。
1.隧道技术进针后针的位置就是隧道所在，一边退一边推注，退出针头即完成一个隧道的注射；也可以不完全退出针头而朝另一方向进行另一个隧道注射，可以减少针眼和出血。
2.隧道衍生技法 平铺法、网状法、扇形法、圆锥法、点状法、点面结合法等，目的就是更好地体现立体注射的效果。为了保证更好的效果，注射还需关注和周边的衔接与过渡。如隆鼻需要注意和眉头及印堂的过渡和衔接，注射鱼尾纹也需要深层的铺垫和支撑（尤其存在松弛的情况下），提升眉弓最好能借助丰满太阳穴的提升力量（对同步改善鱼尾纹也很有帮助）。
【注意事项】
“三合理”：用合理的量，在合理的层次，进行合理的立体注射。
1.合理的量 如果量太多，可能由此导致不必要的后遗症，如红肿反应期延长、注射材料过多聚焦形成结节或肿块、局部轮廓形态的异常、增加异物感等，同时也造成注射材料和资源的浪费。什么样的量算合理，不同的注射材料、不同的包装、不同的部位、不同的需求，其量的合理性是不一样的。有的材料需要适当矫枉过正才算合理，如胶原类、透明质酸类；有的产品却相反，如爱贝芙、伊维兰、羟基磷灰石等，不可矫枉过正。在不确定多少才是合理的量时，不妨坚持“宁少勿多”的原则。如果第一次注射的量不足，可在1～3个月后进行补充注射。
2.合理的层次 注射美容的层次主要在真皮层、皮下组织层、筋膜层、肌肉层、骨膜层等，真皮层还可进一步分真皮浅层、中层和深层。除皱主要在真皮层兼顾皮下组织层（肉毒素注射在肌肉层），塑形填充通常在皮下组织层、筋膜层及骨膜层。严禁注射在表皮层。在不能确定具体层次的情况下，不妨坚持“宁深勿浅”的原则。
3.合理的立体注射立体注射的目的就是要让注射物均匀地分布在目标区域，防止聚集结块，更有效地发挥注射物的生物功能（如激发胶原再生、吸水、正负电子吸引等）。也就是说，不能单一隧道的完成注射，要多隧道，上中下左中右相兼顾。为防多隧道增加出血的可能，要求手法麻利，出针后适当压迫止血，或使用钝针。层次顺序一般是“先深后浅”。深层次的注射量可适当增加（好比打好地基），越往浅层注射，分布的量要越来越少，这样的外形最理想，手感也最好。立体注射的方法可以采用单一针眼向不同方向分布注射，也可以用多针眼立体注射。