案1.左锁骨骨折（粉碎性骨折伴重叠移位）

曹某，男，49岁，北京市白龙潭筹运处职工，工人。

【就诊经历】患者于1985年9月23日骑自行车不慎摔伤左肩部，当时左肩部肿胀、疼痛，左肩关节活动受限。1985年9月25日就诊于北京朝阳罗有明中医骨伤科医院（以下简称“罗有明骨伤医院”）。

【查体】患者精神可，痛苦面容。低头含胸，左肩耷拉下垂，健手托持左上肢，左肩部瘀紫肿胀，左侧锁骨隆起、成角畸形，活动受限，可触及左锁骨断端及骨擦感。

【影像检查】X线片示：左锁骨骨折移位（图1-1-1）。

图1-1-1　左侧锁骨骨折

【诊断】左锁骨骨折。

【治疗】膝顶复位法。患者取坐位，双手叉腰，肩尽量外展。一助手立于患者背后，一足踏在凳子上，膝盖顶在双肩胛中间，双手从双腋下绕过，把托住肩关节前方，向背后缓缓拔伸托扳，至患者挺胸肩后伸外展位，以矫正骨折断端重叠移位，并使骨折远端凑接骨折近端后捺正，矫正错位。复位后，将一半月牙形的纸板垫在骨折部，纸板下垫棉垫，以防局部皮肤破损，并保持骨折复位后的状态，锁骨固定带或“8”字绷带或“肩挎8字”绷带固定。嘱患者绝对制动肩关节，保持外展位，口服活血化瘀药物。

【疗效】1985年9月29日患者诉：疼痛明显减轻。X线片示：骨折处对位、对线良好。患者要求出院，离院康复。

【按语】锁骨骨折整复时，应将肩关节充分外展背伸，使骨折断端重叠处分离。复位时医者双手要配合良好，协同工作，将骨折远端凑接捺正于骨折近端。复位后，须采用罗氏“后8字”和“肩挎8字”绷带固定。平时保持肩外展位，并绝对制动3周，以保证骨折处不移位。