案2.左锁骨粉碎性骨折
王某，男，30岁，河北大厂县下店镇下店村村民，个体经营者。
【就诊经历】患者1998年8月22日骑摩托车与同行轿车发生剐蹭后摔倒，左肩部着地。当时左肩部麻木、胀痛，左上肢外展、上举等活动受限，随即被送至北京某医院就诊，摄X线片示：左锁骨中外1/3粉碎性骨折，向上成角畸形，予锁骨绷带固定并口服药物对症处理，嘱患者一个月后复查。患者回家后疼痛未见减轻，为求进一步治疗，1998年8月26日就诊于罗有明骨伤医院。
【查体】患者神志清楚，一般状况良好，左肩部肿胀畸形，局部瘀血紫黑，左上肢活动受限。罗有明采用罗氏拇指触诊检查发现，患者左锁骨中段压痛，可触及骨擦感及骨断端，左上臂麻木，患肢末梢血运及运动未见明显异常。
【影像检查】X线片示：左锁骨中外1/3粉碎性骨折，向上成角畸形（图1-1-2A）。
【诊断】左锁骨中外1/3粉碎性骨折。
【治疗】患者取坐位，一助手站于患者健侧，将患者头压向健侧并稳住，医者站于患者患侧，一手把住患者的患侧腋部向上后外方托扳，同时另一手拇食二指拿住锁骨骨折处捺正对位，两手协同将游离骨折片聚拢，使骨折复位。复位后，放置半月形纸板棉垫于骨折处，用锁骨固定带固定。
1998年8月27日查房，患者诉左手臂麻木，考虑与锁骨固定带固定过紧有关，重新调整固定带，患者诉麻木症状好转。
1998年9月5查房，发现左锁骨骨折处对位欠佳，考虑固定期间固定带松动导致骨折再移位，重新予手法复位，并改锁骨固定带固定为“8”字绷带和肩挎“8”字绷带固定。
1998年9月14日查房，患者一般情况良好，左肩肿痛消失，左手臂麻木消失。
【疗效】骨折对位对线可，患肢肿痛及麻木消失（图1-1-2B）。
图1-1-2 左锁骨中外1/3粉碎性骨折
【按语】该患者因车祸致左锁骨粉碎性骨折，采用牵引托扳捺正手法复位不是很困难，但是固定较为困难，另因骨折为粉碎性，固定的难度增加。目前，锁骨骨折缺乏有效的外固定材料，锁骨固定带虽然使用较为简单，但固定过程中容易出现松动、固定失效的情况，“8”字绷带固定方式虽然相对复杂，但是固定牢靠，肩挎“8”字绷带固定同时限制部分胸式呼吸，可减轻疼痛，在现有的外固定中不失为最佳的固定方式。