案3.左锁骨骨折（重叠移位）1

王某，男，24岁，北京市居民。

【就诊经历】患者2002年8月23日骑摩托车躲避行人不慎撞到垃圾桶上，左肩、左肘关节着地，当即感左肩部、左肘部疼痛。北京某医院摄X线片示：左锁骨骨折，予绷带“8”字固定，建议患者复查。患者经他人介绍，于2002年8月27日慕名来罗有明骨伤医院求诊，收入住院。

【查体】患者神志清，一般状况良好，左肩部肿胀畸形，皮肤瘀紫，活动受限，左肘关节可见皮肤擦伤，活动尚可。罗有明采用罗氏双拇指触诊法检查发现，左锁骨中外1/3压痛阳性，可触及骨擦感，局部肤温较高，患肢末梢血运及运动感觉未见明显异常。

【影像检查】X线片示：左锁骨骨折，重叠移位（图1-1-3A）。

【诊断】左锁骨骨折。

【治疗】患者取坐位，双手叉腰，肩尽量外展。一助手立于患者背后，足踏在凳子上，膝盖顶托双肩胛骨中间，双手从双腋下绕过，把住肩关节前方，向背后缓缓拔伸托扳至患者挺胸肩关节外展位，以矫正骨折断端重叠移位。医者立于患者前方，以双手拇、食、中三指分别捏住折骨远近端捺正，矫正错位。复位后用锁骨固定带或“8”字绷带固定。固定前剪一半月形纸板压在骨折部，以保持骨折复位后状态，为防止皮肤损伤纸板下可垫棉垫减轻压迫。

2002年9月3日查房，患者一般状况良好，复查X线片示：骨折对位良好，骨痂未形成，患者因睡眠较差，要求提前出院。告知患者骨痂尚未形成，提前出院有骨折再移位风险，患者表示知情，随即出院。

【疗效】经手法复位后骨折对位良好（图1-1-3B）。

图1-1-3　左锁骨骨折

【按语】锁骨骨折在临床中较为常见，因此锁骨骨折诊断并不困难，膝顶复位法也易操作，但是锁骨骨折后缺乏良好的外固定来维持骨折端的稳定性，骨折处加压垫锁骨固定带固定相对稳定。少部分锁骨骨折，固定过程中存在骨折再移位的可能，最终出现骨折畸形愈合，但功能大多不受影响，因此，无需追求外科手术方式来达到解剖复位。